来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 张泰胜
关节炎在日常生活中是较为常见的一种疾病，而在老年群体，关节炎除了发病率高之外，彼此之间鉴别也是一个很大的问题。笔者总结以下几种关节炎的特点，希望可以加深大家对关节炎的认识。
一、痛风性关节炎
很多人认为，尿酸高就是痛风，实则不全是。虽然血尿酸是痛风发病的基础，但并不是血尿酸升高关节痛就是痛风性关节炎。
发病群体：中年男性，但随着时间推移，目前发病年龄逐渐往前，部分18-30岁群体痛风多见。
症状表现：绝大部分发作部位多为下肢第一跖趾关节受累（大脚趾头），其他跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节也为好发部位，而肩、髋、脊椎等关节则较少发病。尽管痛风石是痛风患者最典型的表现，但目前痛风石在临床中较既往少见。
诊断要求：当较多检查难以开展时，患者出现这些情况可高度怀疑痛风：
①足或踝关节的单关节炎（尤其是第一跖趾关节）；
②既往曾有类似急性关节炎发作；
③关节肿痛症状急剧出现（24 h内达峰）；
④关节局部明显红肿；
⑤男性并存在心血管疾病和高尿酸血症。
二、骨性关节炎
目前，骨性关节炎也多发，但很多人认为年纪大或者是体重过重的人才会得这种病，比如膝关节、踝关节出现骨关节炎。
发病群体：老年肥胖女性多见，逐渐年轻化。
骨性关节炎主要为关节长期的过大负担、压缩等因素导致的一系列表现。是目前导致老年人残疾较为常见的一类关节炎。老发病原因有较多，包括遗传、女性、遗传、肥胖或超重、糖尿病等。手部、肩部关节多以老化衰退为主，膝关节、踝关节等下肢关节多因长期肥胖负重等引起。
症状表现：疼痛是最常见也是最主要的症状。和痛风一样可出现关节畸形，但最大的区别在于骨性关节炎可出现晨僵，即晨起患者关节无法活动，僵硬，持续时间不等，大多在30分钟。随着时间推移，症状会持续加重，导致患者不可预见性的强烈疼痛，出现关节活动障碍。
发病部位多在：膝关节、髋关节、远端指间关节、近端指间关节等，较少累及肘关节、腕关节、踝关节等。
诊断要求：首选X线（拍片）检查。骨关节炎在X线片子上多表现为：1）不对称性的关节狭窄；2）关节边缘骨赘形成；3）软骨下硬化。
有条件的单位可优先考虑选择X线，条件欠缺则应积极询问病史，尽可能鉴别开，并建议患者上一级医院行X线检查。
三、骨质疏松症
还有一种就是骨质疏松，很多人认为不是什么大病，毫不重视，但一有问题就是大问题。
发病群体：老龄化是导致骨质疏松最常见的因素，尤其是绝经期老龄女性，骨质疏松发病率较美国西方国家更高。骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构被破坏，导致骨头的脆性增加，易发生外伤性及病理性骨折的全身代谢性骨病。患者可在某些常见行为中发生莫名骨折，导致后续的生活方式受到一定程度的影响。
症状表现：
1.早期仅仅只是腰痛或不固定部位疼痛，严重的患者会有明显的腰痛；
2.脊柱变形，多见于腰椎压缩性骨折，这个过程会加重下肢疼痛的程度；
3.易发生骨折，某些常见行为可出现骨折，比如稍微用力坐下来可发生骨折，翻身过程中出现骨折等；
4.脊柱压缩性骨折，患者可出现驼背、含胸、胸背部畸形等情况出现；长期多部位骨折导致难以行走等情况出现。
诊断要求：骨折疏松更多是依赖骨密度测定，但早期症状不典型，易容易错误诊断为关节炎。而病理性骨折是与其他关节炎最大的鉴别点，但病理性骨折多出现在中期，易耽误治疗。
因此对于老年群体出现多部位不固定疼痛，有条件者可常规行骨骼X线（任意部位）以及电解质（血清钾钙钠氯），尤其是钙。并建议及时转诊进一步完善相关检查。
参考文献：
[1] 中华医学会,原发性骨质疏松症基层诊疗指南(实践版2019)[J],中华全科医师杂志,2020,19(4):316-323
[2] 中国健康促进基金会,基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识(2021)[J],中国骨质疏松杂志,2021,27(7):937-944
[3] 中华医学会,骨质疏松基层合理用药指南[J],中华医学会,中华全科医师杂志,2021,20(5):523-529
[4] 中国风湿免疫科相关专家小组,骨质疏松症患者实践指南[J],中华内科杂志,2020,59(12):953-959
[5] 中华医学会风湿病学分会,骨关节炎诊疗规范[J],中华内科杂志,2022,61(10):1136-1143
[6] 中华医学会骨科学分会,中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)[J],中华骨科杂志,2021,41(18):1297-1314
[7] 中华医学会内分泌学会,中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019年版)[J],中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13
[8] 中华医学会,痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年版)[J],中华全科医师杂志,2020,19(4):293-303
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
"
张泰胜
基层医声公社专栏作者
个人简介：海南省琼海市人民医院内分泌科主治医师，在多个专业平台撰写数篇科普及病例文章，擅长糖尿病、高尿酸血症（痛风）、高脂血症等常见代谢性疾病以及甲状腺疾病等内分泌疾病诊治。
专栏文章：
点击文首#张泰胜专栏，可查看全部内容。
- END -
责 编 | 佘易鸿
微信号：x1292902933
本文为基层医声公社原创
转载请注明来源：基层医声公社
商务咨询，请微信联系：18601264308
看过这篇文章的人还在看：
患者注射双黄连注射液后，意外发生了……一个中成药，可以降压、缓解颈椎痛、改善心肌缺血
秋季止咳润肺，8种联合用药