来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 张泰胜
糖尿病要想控制好，重点看这几个指标！
糖尿病是常见的慢性代谢性疾病，可导致多种并发症，严重危害居民健康，增加大量医疗支出。治疗糖尿病不仅仅需要关注并发症，还需要注意以下这几个指标：
一、糖化血红蛋白
糖化血红蛋白（HbA1c）是目前临床中最常用的评估患者血糖控制整体情况的指标。可有效评估近3个月来血糖控制情况。当血糖浓度越高，持续时间越长，则HbA1c数值升高越明显。
由于红细胞在体内的寿命是120天，因此HbA1c可以反应过去2-3个月时间的血糖控制整体情况，而贫血是影响HbA1c最常见的因素。此外，餐后血糖对于HbA1c影响远大于空腹血糖，若糖化在9.0%以上，则建议进一步转诊至上一级咨询内分泌科专科医师。
二、血脂全套
血脂检查：血脂筛查项目无论是社区医疗机构还是卫生院，一般都会具备5-7项基本筛查。糖尿病患者大多表现为以下血脂改变：
*LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 TC：总胆固醇 TG：甘油三酯
LDL-C是各种冠脉粥样硬化性心血管疾病的主要发病原因，而冠脉粥样硬化性心血管疾病又是糖尿病患者最终的死亡主要原因。因此日常控制血糖的过程中，常规检查血脂项目进行尽早干预可有效改善结局。常用降低LDL-C的药物如：阿托伐他汀、普伐他汀等。
三、肾功能+尿常规
尿常规：尿中有泡沫、尿液偏黄也是不少百姓容易关注的问题，也因此会直接与肾功能有直接的联系，糖尿病患者在尿常规中最常体现出的异常表现有：尿蛋白阳性、尿酮体阳性、尿白细胞、尿糖阳性。基层医生应积极的利用尿常规基本筛查可对糖尿病患者进行基本的并病情判断：
1）尿白细胞阳性，有无标本污染，可询问患者有无尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛及尿不尽感）；糖尿病患者多尿症状可导致尿道局部糖份升高，导致致病菌的寄居；以指导是否需抗生素治疗；
2）尿酮体阳性：大致判断患者是否存在有糖尿病酮症状态，以此判断患者是否需胰岛素治疗，在此基础上可积极予以补液消酮处理，必要时上一级医院就诊治疗；
3）尿蛋白阳性：可结合血浆血糖数值、糖尿病患者状态等共同判断，若初发糖尿病患者多次监测毛糖和血糖数值均处于较高数值，如长期空腹毛糖血糖≥11.1mmol/L，随机或餐后血糖达到16.7mmol/L以上，可导致肾脏受损，出现尿蛋白阳性，属于一过性因素尿蛋白阳性，降糖补液后可缓解；若糖尿病病史在10年及以上，降糖治疗后持续尿蛋白无改善，可建议患者上一级医院完善眼底检查及行尿微量白蛋白、24小时尿蛋白等检查明确有无糖尿病肾病；
4）尿糖阳性：如果患者体内血糖过高，可出现尿糖阳性；或者使用如卡格列净、恩格列净等药物，也可出现尿糖阳性；肾脏受损的患者也可出现尿糖阳性，需询问病史，综合判断。
肾功能：肾功能是判断肾损害较为直接的检查方式，但肌酐和尿素氮升高需取决于患者当前的状态，需排除肌酐尿素氮升高的原因是：肾前性、肾性或肾后性因素。判断方式需综合，包括：糖尿病患者病史、有无贫血、尿常规、血糖控制情况、是否脱水、年龄是否≥60岁等；若对检查结果与患者病情不符，可建议择期复查，再综合判断；若难以定夺，可建议上一级医院进一步检查。
四、心电图+超声检查
心电图：一个通俗的说法就是：糖尿病就是冠心病。评估患者是否有心律失常或其他心脏节律异常，包括房颤房早、心动过速或过缓等，甚至可以发现糖尿病无痛性心肌缺血的患者。因此，笔者建议：糖尿病患者常规进行心电图检查。
超声检查：包括颈部、下肢血管，泌尿系超声、心脏超声等。外周血管超声提示有无斑块或血栓，可提前进行干预，避免斑块脱落导致血栓形成；心脏超声：明确心脏结构有无改变，射血分数有无降低，不少糖尿病患者多合并有高血压，高血压对心脏影响较大，这部分群体可积极完善心脏超声。
上述超声检查若无条件完善的社区医疗机构可建议上一级医院完善，进行综合评估，并继续在社区医疗机构进行复查随访。
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国 2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2021年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(10): 936-948.
[3] 中国医疗保健国际交流促进会,中国糖尿病足诊治指南(2020年版)[J],中国临床医生杂志,2020,48(1):19-27
[4] 中国内分泌相关专家小组,钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂临床合理应用中国专家建议[J],中国糖尿病杂志,2016,24(10):865-870
[5] 中国医师协会全科医师分会,2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物治疗专家共识[J],中华糖尿病杂志,2017,9(12):736-739.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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责 编 | 佘易鸿
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