来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 常怡勇
近期，医院门诊很多病人一来就说，医生你看看，我脸上长“癣”了，是不是过敏了？
虽已入秋，但很多地区仍高温难耐，出汗频繁导致皮肤一直处于潮湿的状态，而且皮肤暴露在外，又提高了细菌、真菌、蚊子、螨虫侵袭人体的几率。加之紫外线强烈，正是皮肤病的多发季节。
面癣是皮肤癣菌病发生在面部皮肤的特殊类型。由于颜面部血管淋巴丰富，角质薄，无毛发保护，暴露于外部环境中，正常的皮肤屏障易受紫外线、灰尘等伤害，致真菌侵犯角质层而引发各种皮损，瘙痒难受。
一、面癣的特征表现及高发部位
典型的面癣早期表现为红斑、丘疹、水疱等炎性病变，后进展成环形、边界清楚、带有鳞屑的红色皮损，边缘较正常皮面稍高，中央有自愈倾向，近似正常皮肤，有时伴轻微瘙痒。
不典型的面癣皮损呈多种表现：弥漫性、大片性或水肿性红斑，丘脓疱疹，皮损边界不清，可有糜烂、渗出、结痂、色素减退或沉着。
面癣发生的部位主要是颊部，其次为耳廓及其周围区域、下颌骨区域。眉区、眼周、口鼻及大面积多部位的面癣也有报道。此外，面部毳毛也可感染真菌，出现严重的炎症反应，症状极不典型，表现为水肿性红斑、毛囊炎、丘疱疹、脓疱等。
二、无特殊表现、难以辨别，需进行这项检查
当面癣临床表现不典型，难以与其他疾病相鉴别时，最常见的方法便是进行真菌学检查。真菌学检查包括真菌的直接镜检和培养。直接镜检是取患者面部患处的皮屑、分泌物、毳毛等于玻片上，滴加10％KOH 溶液或真菌荧光染料进行镜检。真菌荧光染料镜检法较10％KOH湿片法阳性率高，适用于各种致病真菌的直接涂片检查[1]。
虽然直接采用病变样本镜检方便快捷，但部分样本在某些情况下仍不能看到真菌结构，又或者是对病原菌的种类需要鉴定，便需要进行真菌培养。病变样本接种于沙堡弱培养基上，培养2周后观察形成的菌落及镜下形态来鉴定真菌的种类。
三、这些情况，小心误诊！
患儿男，7岁，面部红斑脱屑伴瘙痒２个月，当地曾按口周皮炎、接触性皮炎诊治，皮损短暂好转后范围扩大。
就诊皮肤情况：口角外侧对称分布边界清楚的环形红色斑块，斑块中心皮损较轻，边缘略隆起，其上见丘疹、脓疱、鳞屑。真菌镜检可见菌丝，真菌培养为石膏样小孢子菌。诊断为面癣。予特比萘芬片口服治疗４周，外用萘替芬酮康唑乳膏，皮损完全消退，随访３个月无复发[2]。
本例面癣患者被误诊为口周皮炎、接触性皮炎，患儿双侧发病，相对对称，伴瘙痒、脱屑，容易考虑为过敏性疾病；但外用激素药膏治疗效果不佳，停药后皮损范围增大；尽管局部真菌感染常见于单侧，对称分布的皮损比较少见，但仍应考虑真菌感染的可能。此例提示临床对于初诊诊断过敏性疾病治疗效果不佳者，临床上应详细追问病史，对于疑似面癣的患儿积极行真菌镜检或培养以明确诊断。
四、面癣的不同治疗方法
面癣最常见的致病菌为毳毛面癣，治疗方法如下：
２岁以上的患儿可给予盐酸特比奈芬片(兰美抒)口服(体重<20kg，62.5mg/ｄ；20kg<体重<40kg，125mg /ｄ；体重>40kg，250mg /ｄ)，外用１％联苯苄唑乳膏每日１次或特比奈芬乳膏每日２次；
２岁以下的患儿仅外用１％联苯苄唑乳膏和特比奈芬乳膏每日各１次(早上特比奈芬乳膏，晚上１％联苯苄唑乳膏)，每２周复诊一次，进行真菌检查，治疗到皮损消退、真菌镜检阴性后２周[3]。
注意：婴幼儿面部皮肤角质层薄，真菌不易在角质层上寄生，加上婴幼儿口服给药并不方便，临床上主要应用局部抗真菌药，常选用特比萘芬乳膏或联苯苄唑乳膏外涂，一般用药2~4周[1]。毳毛面癣致病菌可深入毛囊，仅局部用药效果有时不佳，还应配合系统用药。常采用口服特比萘芬和外用联苯苄唑乳膏/特比萘芬乳膏联合治疗[4]。
面癣合并自身其他部位真菌感染者，应配合特比萘芬或伊曲康唑口服，一般用药4~6周，治疗时间可适当延长。面癣容易被误诊为其他疾病，从而导致在使用正确的抗真菌药物前，面部皮肤被多种药物刺激，因此面癣患者在选用局部抗真菌药时应尽可能使用刺激性小的药物。尽管面癣难以辨认，但目前尚未有面癣耐药的报道。
四、面癣的预防
近年来随着人们生活水平的提高，饲养宠物的家庭越来越多，特别是犬和猫，其中80％以上的健康犬和猫都带有病原菌，是人畜共患病的重要传染源或病原体的宿主，对人具有传染性。国内一组资料中有85％的面癣患儿亲密接触过宠物，主要是犬、猫、兔等，有23％的患儿家里饲养两种以上宠物。
儿童喜欢搂抱、亲吻小动物甚至允许小动物上床，这极大地增加了儿童罹患人畜共患疾病的风险。因此建议病患在抗真菌治疗的同时对生活环境(床、地毯、窗帘等)用吸尘器清除毛发后喷洒药物杀菌以降低再感染风险，并尽量避免与宠物亲密接触。
参考文献：
[1] 齐宝全，车付彬，王丽娜.荧光染色法在浅部真菌检验中的应用[J].中国现代医生，2019，57（34）：90-92.
[2] 王胜春，卢红铮.儿童面癣误诊1例分析[J].皮肤科学通报，2022，39（2）：164-165.
[3] 闫玮，符美华.73例儿童毳毛面癣病原菌分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2020，36（12）：722-725.
[4] 徐昭.面癣误诊湿疹临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，1(6)：910-912.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
- END -
责 编 | 佘易鸿
微信号：x1292902933
本文为基层医声公社原创
转载请注明来源：基层医声公社
商务咨询，请微信联系：18601264308
看过这篇文章的人还在看：
这5个指标，有没有糖尿病都得注意
【基药听我说】左氧氟沙星8种超详细用法
头孢和这6种止咳糖浆，不宜联用