来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 张泰胜
腹痛和腹泻是日常生活中极为常见的情况，不少人首先想到的肯定是，是不是吃错东西所以急性胃肠炎了？大部分接诊医生可能会常规开抗生素，比如诺氟沙星、阿莫西林等治疗药物。
基层医生需要注意的是，在面对腹痛腹泻的患者，应进行多方面进行病史采集和查体，做出合适的检查，导致腹痛腹泻的疾病不仅仅只是胃肠道疾病，全身性疾病或其他部位疾病也可导致腹痛腹泻。
除此之外，这个疾病还与患者的资深精神、心理状态有直接关系，借助这个机会，大家一起认识下非器质性身心疾病-肠易激综合征（IBS）。
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什么是肠易激综合征（IBS）？
肠易激综合征（IBS）是常见的消化系统疾病，疾患的进展和发生与心理、精神情况有着直接的关系。现全球患病率在3-11%，发病机制涉及遗传学、免疫遗传、饮食不耐受、肠道免疫激活等。甚至部分慢性病也可引发，如糖尿病，糖尿病胃肠道病变也是IBS发生的一个诱因。
目前多个国家对于IBS均有着不同的认识，包括发病机制、症状表现和分型，甚至发病的诱因都有着不同的认知。53%的知名专家认为腹胀是IBS最主要的特征，而25%的专家认为腹痛是IBS的主要特征。在我国的表现主要为：腹痛、腹部不适及腹胀。女性发生IBS要高于男性，中青年多见（18-59岁）。
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肠易激综合征的四大诱因
以下这些诱因，均可导致 IBS：
1. 食物不耐受或过敏 IBS急性发作期间，症状类似急性胃肠炎。饮食因素是导致IBS发作的最常见也是最主要因素，因此病史采集时患者往往会否认不洁饮食史。主要包括：免疫性（食物过敏）和非免疫性（食物不耐受）两方面，有食物过敏史的患者发生IBS危险性增加。84%的患者发生IBS与饮食有关，大多为不能被完全吸收的主食、油炸、高脂肪类食物等。
2.肠道感染因素 肠道感染是IBS的重要发病因素，约10%的患者会发展为IBS。肠道感染更容易出现在免疫力低下的患者，如长期进食不佳的老年群体、糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂等人群。
3.心情焦虑或各种应激 部分患者可能存在有焦虑、失眠、压力大、紧张等不良情绪，长期保持这些情绪可诱发及加重IBS。医生在采集病史时可询问患者日常的生活作息情况及心理状态。
4.其他因素 如最常见的肠道菌群失调等。
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肠易激综合征的诊断标准
由于我国患者人数众多，IBS发病临床症状表现不同，且合并有其他因素影响，综合上述，制定诊断标准如下：
反复发作的腹痛、腹胀、腹泻不适的同时，具备以下任意2项或2项以上：
1）症状发生与排便有关系；
2）伴随每天排便频率的变化不，或多或少；
3）伴随有粪便外观变化或性状改变。
同时诊断前症状至少出现6个月，近3个月符合上述诊断标准。
基层医生需要注意：在诊断上，仍需要与其他疾病鉴别，注意点如：便血、粪便隐血实验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、不明原因的体重减轻（无节食无运动）、结肠直肠癌家族史等。
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肠易激综合征的治疗
IBS治疗更多是在对症治疗为主，即消除症状或缓解症状，改善生活质量。考虑基层药物有限，腹痛腹泻腹胀的患者均可考虑处理：
*其他治疗还包括：心理支持治疗及补充益生菌，建议上一级医院进行治疗。
参考文献：
[1] 郑晓芳,陈健.益生菌在肠易激综合征中的研究进展[J].承德医学院学报,2023,40(02):145-150.
[2] 聂向荣,王玉玲,重视功能性腹泻[J],山西医药杂志,2010,39(10)
[3] 魏开敏,功能性腹泻的诊与治[J],家庭医学,1998(06)
[4] 李益农,功能性腹泻[J],中国实用内科杂志,1995(07)
[5] 吴钟琪.慢性腹泻述要[J].中国实用乡村医生杂志,2022,29(05):9-10.
[6] 中华医学会消化病学分会,2020年中国肠易激综合征专家共识意见[J],中华消化杂志,2020,40(12):803-818
[7] 药物说明书
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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