自20世纪80年代初以来，中国成年人的平均体重指数（BMI）和肥胖率持续上升。肥胖是心血管代谢疾病、肾病和多种癌症的主要风险因素。到目前为止， 还有对中国成年人的平均BMI和肥胖率近期趋势的可靠评估。
2021年7月中国疾病预防控制中心李新华，丁钢强等在在顶级医学期刊Lancet （IF=203）在线发表题为“Body-mass index and obesity in urban and rural China: findings from consecutive nationally representative surveys during 2004–18”的一篇研究论文，该研究旨在探讨中国成年人平均BMI和肥胖率的长期及近期趋势，特别是2010年前后（即各种国家非传染性疾病预防计划启动之时）的变化，评估这些趋势在性别、年龄、城乡地区和社会经济地位方面的差异，并估算2018年与2004年相比肥胖人数的变化。
该研究发现标准化平均BMI水平从2004年的22.7 kg/m²（95% CI 22.5–22.9）上升至2018年的24.4 kg/m²（24.3–24.6），肥胖率从3.1%（2.5–3.7）增加至8.1%（7.6–8.7）。在2010年至2018年期间，平均BMI每年上升0.09 kg/m²（0.06–0.11），仅为2004年至2010年期间年增长率的一半（0.17 kg/m²，95% CI 0.12–0.22）。同样，2010年后的肥胖率年增长率也低于2010年前（年相对增长率为6.0%，95% CI 4.4–7.6，对比8.7%，4.9–12.8；p=0.13）。自2010年以来，城市男性和女性的平均BMI和肥胖率增长显著放缓，农村男性的增长放缓程度适中，但农村女性的增长则持续稳定。至2018年，农村女性的平均BMI高于城市女性（24.3 kg/m² vs 23.9 kg/m²；p=0.0045），而农村男性的平均BMI仍低于城市男性（24.5 kg/m² vs 25.1 kg/m²；p=0.0007）。在所有六次调查中，受教育程度较高的女性平均BMI持续低于受教育程度较低的女性，而男性则相反。总体而言，据估计，2018年中国18至69岁的成年人中有约8500万（95% CI 7000万–1亿；男性4800万[95% CI 3900万–5700万]，女性3700万[3100万–4300万]）人肥胖，是2004年的三倍。
自1975年以来，全球成年人肥胖率几乎增长了三倍。在一些中等收入国家，平均体重指数（BMI）增加了5 kg/m²，肥胖率更是增长了十倍以上。在中国，随着经济的快速发展，自20世纪80年代以来，平均BMI和肥胖率一直稳步上升，但至少到2010年为止，仍远低于大多数其他中高收入国家的水平。自2010年起，中国开始实施一系列针对肥胖和非传染性疾病预防的国家计划，包括“全国慢性病综合防控示范区”和“全民健康生活方式行动”。2013年，世界卫生大会还设定了非传染性疾病控制的宏伟全球目标，包括在2025年前遏制肥胖率相对于2010年的增长。仔细监测一般人群中BMI和肥胖的长期趋势对于评估各种国家和国际举措的潜在成功以及制定具体的国家卫生政策至关重要。
在中国，过去十年间成年人群平均BMI的增长速度似乎有所放缓。然而，研究发现性别、地理区域和社会经济地位方面的趋势存在差异，这凸显了需要采取更有针对性的方法来预防中国一般人群中肥胖率的进一步增加。之前的一些研究已经报告了中国BMI和肥胖率上升的趋势，但这些研究主要基于2013年之前收集的全国调查数据，包括一些全球汇总研究，并且往往采用了与大多数国际研究不同的肥胖定义。关于中国近期平均BMI和肥胖率的可靠数据较为匮乏，无论是全国范围还是地区范围（如城乡地区），这些数据反映了不同的社会经济发展阶段，导致人们对BMI上升是否会持续存在产生了大量不确定性。此外，关于BMI上升趋势是否会在男性和女性、城乡地区或社会经济或教育状况之间存在差异的重要问题也仍然存在，这些问题可以为更有针对性的干预措施提供信息。
为了填补这一证据空白，研究者对2004年至2018年间进行的六次连续全国代表性健康调查的相关数据进行了详细分析。其目标是研究2004年至2018年间中国成年人平均BMI和肥胖率的长期和近期趋势，特别关注2010年前后的变化（即各种国家非传染性疾病预防计划启动之时），评估这些趋势在性别、年龄、城乡地区和社会经济地位方面的差异，并估算2018年与2004年相比肥胖人数的变化。
研究者们使用了中国慢性病及其危险因素监测（CCDRFS）计划的数据。该计划于2004年建立，旨在定期提供全国范围内主要慢性病及其相关行为和代谢危险因素的流行情况数据。CCDRFS的设计、目标和调查方法的详细信息已在其他地方描述，。简而言之，CCDRFS被纳入中国疾病监测点（DSP）系统，该系统覆盖全国31个省、自治区和直辖市的3.24亿人口（约占中国总人口的24%）。每个DSP区域涵盖一个农村县或城市区，采用多阶段分层整群抽样方案进行选择。
【2004-2018年中国慢性病及其危险因素监测研究设计与抽样流程图】
在每次调查中，训练有素的卫生工作者收集了关于人口统计学和社会经济信息的详细问卷数据，并进行了一系列身体测量，包括身高和体重。在2004年和2007年，身高测量使用的是壁挂式身高计。从2010年开始，身高测量采用机械人体测量仪（蚌埠设备；中国安徽）。2004年，体重测量使用的是金属体重秤。自2007年起，体重测量采用同一型号的电子体重秤，并根据标准协议定期进行校准。
在2004年至2018年期间，每次CCDRFS调查中的参与者人数从32,793人增加到155,413人，老年人和城市居民的比例均有所增加（平均年龄从44岁增加到52岁；p趋势=0.0070；城市居民从12,295人[38%]增加到70,861人[46%]；p=0.0011；表1）。与2004年相比，2018年从事非体力工作的参与者比例更高（从6,481人[20%]增加到58,769人[38%]；p=0.0277），而从事农业相关工作的比例则相反（从18,569人[57%]减少到68,999人[44%]；p=0.0171）。在研究期间，各区域和教育水平的样本分布变化不大。
【2004-2010年与2010-2018年期间标准化平均体质指数（BMI）的年变化率及肥胖和超重的患病率】
2018年，标准化的肥胖患病率为8.1%（95% CI 7.6–8.7），是2004年（3.1%，95% CI 2.5–3.7）的两倍多。据估计，2018年中国18-69岁成年人中有8,500万（95% CI 7,000万–1亿；男性4,800万[95% CI 3,900万–5,700万]，女性3,700万[3,100万–4,300万]）人患有肥胖症，是2004年（总计2,800万，95% CI 1,700万–3,800万；男性1,200万[95% CI 700万–1,700万]，女性1,600万[1,000万–2,100万]）的三倍。与2010年之前（年相对增长率8.7%，95% CI 4.9–12.8）相比，研究期间肥胖率的增长在2010年之后有所放缓（年相对增长率6.0%，95% CI 4.4–7.6；p=0.13；表2）。除中国南方外，肥胖患病率的增长放缓在所有地区均很明显，尽管这种放缓在不同年龄组和教育水平上的分布并不均匀。同样，对于超重患病率，2010年后的年增长率约为2010年前的一半（2.7%，95% CI 2.0–3.4 vs 6.4%，4.6–8.4；p=0.0007；表2）。
【2004年至2018年间，按性别和年龄段划分的城市和农村地区标准化平均体质指数（BMI）（A为城市地区，B为农村地区）】
在城乡地区，男性和女性的不同年龄段中，平均BMI的趋势大体相似，但在城市地区，老年女性的平均BMI和肥胖率增长速度比年轻女性更快地放缓。在两性中，18-29岁年龄组的平均BMI最低，而女性中肥胖率最低的是最年轻年龄组，男性中肥胖率最低的是最老年龄组。总体而言，在女性中，平均BMI和肥胖率通常随年龄增长而增加，直至约50岁，之后变化不大。而在男性中，情况更为复杂，每次调查中，中年男性（30-49岁）的平均BMI和肥胖率均最高。
不同职业群体的平均BMI和肥胖率趋势相似。在城市和农村地区，从事非体力劳动的男性在2015年至2018年间肥胖率大幅上升，但其女性同行并未出现此现象。从事农业相关职业的男性肥胖率最低，但从事农业的女性肥胖率与其他职业的女性相似。
中国七个地理区域的平均BMI和肥胖率趋势大体一致。男性和女性、城市和农村地区均存在持续的南北差异。总体而言，中国北方居民的平均BMI比中国南方居民高出2 kg/m²以上。同样，中国北方和南方的肥胖率差异超过三倍。
【2004年至2018年间，按性别和城乡地区划分的标准化平均体质指数（BMI）（A）、肥胖患病率（B）和超重患病率（C）】
在涉及六次调查中均未改变地理边界的60个人口统计点（DSPs）的敏感性分析中，研究观察到与主要分析相似的结果，包括城市和农村BMI及肥胖率增长放缓，但在这60个人口统计点中，城市女性的肥胖率自2010年以来与2010年之前相比，增长速度保持不变。
同样，当使用中国的肥胖（≥28 kg/m²）和超重（≥24 kg/m²）界值定义时，结果与主要分析中基于世卫组织定义的结果大体相似。
【2004年至2018年间，按性别和教育程度划分的城市和农村地区标准化平均体质指数（BMI）的变化情况（A为城市地区，B为农村地区）】
该研究为探索中国成年人群肥胖症的流行趋势提供了有力的新证据。尽管过去十年间，成年人平均体质指数（BMI）的上升速度似乎有所放缓，但城乡之间仍存在不同趋势，男性和女性中教育与体脂率的关联性相反，且不同地区的肥胖症患病率存在很大差异。随着中国现代化和城市化进程的推进，肥胖症及其相关健康负担（如高血压和糖尿病）在未来几十年中，在农村地区很可能日益加剧。本研究发现强调，有必要继续在全国范围内和区域范围内监测长期趋势，并更好地理解这些趋势背后的因素，以便在中国城乡地区制定更有针对性和更有效的预防策略。
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