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许多国家正在提高退休年龄以应对人口老龄化的挑战，但这种解决方案可能忽视了不同人群之间在健康和工作条件方面的差异。
2024年8月1日，华中科技大学的学者在Nature的子刊Nature medicine发表题为 “Determinants and inequities in healthy working life expectancy in China”的研究论文，研究发现，在中国，50岁时的HWLE平均为6.87年。高血压是导致人们不健康工作的主要慢性疾病（男性为5.67年，女性为4.85年），而关节炎则导致了不同职业人群之间不健康工作年数的最大差异（农业劳动者与企业员工之间相差3.28年）。此外，采用健康的生活方式与HWLE的增加有关（男性增加2.13年，女性增加1.61年）。
全球范围内，人口老龄化的加速和预期寿命的延长导致劳动力减少，这对养老金制度的可持续性提出了特别关注。为了应对这一挑战，许多国家通过推迟退休年龄来延长工作年限，以减轻人口老龄化带来的沉重负担。例如，英国、德国和法国计划在2023年至2029年期间将退休年龄提高至67岁。作为人口最多的中低收入国家（LMIC），中国正经历着深刻的人口结构转变，老龄化人口急剧增加。在中国，65岁及以上人口的比例在短短二十年内从7%翻了一番，老年抚养比预计将从2019年的0.18上升到2050年的0.55，增长超过三倍。此外，独生子女政策导致了家庭规模的缩小和家庭结构的变化。1-2-4家庭模式（即一个孩子、两位父母和四位祖父母）导致可用于老年人赡养的家庭资源减少。中国已经是世界上老龄化人口最多的国家，并可能面临比其他许多国家更为严重的经济和社会挑战。
健康工作寿命预期（HWLE）被提出作为一种人群指标，代表人们从50岁开始预期能够保持健康和工作的平均年数。该指标已被广泛用于评估人口的健康状况和工作能力，以满足延长工作年限的需求。一项基于人群的研究估算了英格兰的HWLE，指出50岁时的健康工作年限低于国家养老金年龄。三项研究调查了HWLE的趋势，并报告了HWLE的显著增加，但HWLE与预期寿命之间的差距正在扩大。此外，还跨国比较了14个经济合作与发展组织（OECD）国家的健康和非健康工作寿命预期趋势，表明男性和女性的不健康工作年限正在增加。然而，目前大多数研究都集中在HWLE的长度和趋势上，而全球范围内HWLE的不平等性则研究较少。关于HWLE的研究通常仅展示了男性和女性的细分信息。个体层面的多维特征，如职业和居住地，通常没有呈现，这可能会掩盖人口、地理和社会经济差异。了解HWLE在人群水平上的不平等性对于制定延长工作年限的有效策略具有深远的政策意义。
基于一项全国代表性调查（中国健康与养老追踪调查，CHARLS）的大规模纵向数据，研究团队旨在估算中国50岁以上人群的HWLE，并进一步探讨性别、居住地、教育、收入、职业和地区之间的差异。在研究中，HWLE被定义为从50岁开始预期在保持健康（无确诊慢性病）和从事有偿工作（就业或自雇）方面的平均年数。以往关于HWLE的研究采用了不同的健康指标，包括工作能力的临床评估、自评健康、限制工作或工作量的健康问题和慢性病的存在。该研究基于以往研究，采用确诊慢性病作为健康的衡量标准。慢性病作为全球快速增长的健康负担，不仅极大地导致了死亡率，还复杂地影响了老年劳动力的工作能力和整体健康。使用慢性病作为健康指标可以估算不同类型慢性病的HWLE，从而比其他健康指标更能实现更有针对性的人群健康干预。此外，慢性病对不同人口和社会经济群体的影响各不相同，使它们成为审视HWLE不平等的宝贵视角。最后，研究人员为了确定延长健康工作年限的有效方法，研究了生活方式因素与HWLE之间的关联，这对于制定促进更长经济活跃寿命的策略至关重要。
来自中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的研究样本包括23,975名受访者，其中男性11,572名（占48.27%），女性12,403名（占51.73%）。中国50岁时的健康工作寿命预期（HWLE）平均估计为6.87年。此外，中国人口在50岁时的总寿命预期（TLE）为30.06年，工作寿命预期为16.06年，健康寿命预期为10.61年。HWLE与TLE、工作寿命预期和健康寿命预期之间存在差距。在50岁时，HWLE与TLE之间的差距估计为23.19年。此外，HWLE与工作寿命预期之间的差距，即不健康工作寿命预期（UHWLE），为9.19年。HWLE与健康寿命预期之间的差距，即健康但不在工作寿命预期（HNWLE），为3.74年。男性的HWLE（8.06年）长于女性（5.77年）。与女性相比，男性HWLE与工作寿命预期之间的差距更大（9.48年对8.97年），表明男性在不健康工作状态下度过了更长的时间。而女性HWLE与健康寿命预期之间的差距更大（4.39年对3.09年），表明女性有更多时间在健康但不在工作的状态下度过。
【健康工作寿命预期与健康寿命预期、工作寿命预期和总寿命预期之间的差距】
平均而言，城市居民健康但不在工作的年数则是农村人口的1.6倍（4.92年，相比农村人口的2.97年；差异为1.95年）。
从职业类型来看，农业劳动者的不健康工作寿命预期（UHWLE）几乎是企业员工的两倍，而企业员工的健康但不在工作寿命预期（HNWLE）则是农业劳动者的两倍左右。农业劳动者和农村人口停止工作的年龄非常晚（女性超过65岁，男性接近70岁），远远超过了他们通常出现健康问题的年龄（约60岁）。
【中国50岁人群的健康预期寿命与预期寿命】
就教育水平而言，随着教育水平的提高，健康工作寿命预期（HWLE）和不健康工作寿命预期（UHWLE）均有所下降，而总寿命预期（TLE）和健康但不在工作寿命预期（HNWLE）则呈现相反的情况。低教育水平个体相比高教育水平个体，需要多工作2.64年才能保持健康。相反，高教育水平人群健康但不在工作的年数更长。尽管总寿命预期（TLE）在不同收入水平之间存在显著差异（5.78年），但无论是在总人群还是男性和女性中，健康工作寿命预期（HWLE）均未随收入水平变化而变化。
与男性相比，女性在大多数健康预期寿命指标上的差异更为显著。例如，女性农业劳动者的总寿命预期比女性企业员工低7.92年，但多出不健康工作寿命预期7.03年。对于女性公务员和企业员工而言，她们在出现健康问题之前便较早地停止了工作。
【50岁人群按居住地、教育程度、收入及职业类型划分的健康预期寿命与预期寿命差异】
华东地区的总健康工作寿命预期最高（30.79年，），而西北地区的总寿命预期最低（27.28年）。健康工作寿命预期（HWLE）呈现南北差异，从华北地区的4.97年到华南地区的9.02年。健康但不在工作寿命预期（HNWLE）则呈现西东差异，从西北地区的2.56年到华南地区的4.76年。此外，不健康工作寿命预期（UHWLE）从西南地区的12.03年逐渐下降至东北地区的7.33年。
【中国50岁人群健康预期寿命与预期寿命的空间分布】
对于50岁的男性和女性而言，高血压是导致不健康工作年数最多的疾病（男性为5.67年；女性为4.85年）。与女性相比，高血压、血脂异常和糖尿病导致男性不健康工作年数更长。而关节炎、消化系统疾病和心脏问题则更多地与女性不健康工作年数的增加相关。此外，随着年龄的增长，关节炎成为70岁男性不健康工作年数的第二大原因，取代了50岁时的血脂异常，而消化系统疾病则是70岁女性不健康工作年数的第三大原因。关节炎在不同职业群体间对不健康工作年数的贡献最大。农业劳动者因关节炎而不健康工作的年数长于从事非农业工作的人群。相比之下，公务员因血脂异常而不健康工作的年数则长于农业劳动者。
对于50岁时具有0-1种健康生活方式行为的人群，男性预计的健康工作寿命为7.80年，女性为5.07年。而对于在50岁时采取所有三种健康生活方式行为的人群，男性的健康工作寿命预期为9.95年，女性为6.68年。与仅采取0-1种健康生活方式的人群相比，采取全部三种健康生活方式的人群在50岁时分别可额外获得2.13年（男性）和1.61年（女性）的健康工作寿命预期。体育活动被发现对50岁男性和女性的健康工作寿命预期均有显著贡献，分别额外增加了2.56年和1.92年。此外，不同生活方式因素在50岁时对健康工作寿命预期的提升效果也因城乡差异和职业群体而异。
【慢性疾病、生活方式因素与健康预期寿命】
该研究强调了在中国人群中，健康工作寿命预期（HWLE）在性别、职业、居住地和地区之间存在显著的差异。分析进一步指出，高血压是导致人们不健康工作的首要慢性疾病，而不同职业类型的个体在工作期间可能面临不同的健康问题。农业劳动者更可能因关节炎而不健康地工作，而公务员则通常因血脂异常而不健康地工作。此外，健康的生活方式与HWLE的显著增加相关，这表明存在一些可修改的因素，这些因素可能有助于延长HWLE。该研究发现为延长工作寿命的举措提供了见解，表明政策需要具有包容性和现实性，以充分考虑不同人群健康状况和工作能力的差异，从而减少不平等现象。