今天主要分享一位忠实读者最近前来就诊的经历，以及探讨一下关于中医爱好者养生调理的思维方向上的问题。
这个读者是34岁男性，中医爱好者。
【2023/12/16 初诊】
23年10月初第三次阳后出现了睡眠差，睡眠很浅，晚上频繁易醒3-4次，5点醒后就难以再次入睡了。
平时容易心悸，也就是经常感觉到心在快速跳，晚上脚心常热，阴囊潮湿，白天不觉疲倦。就诊时见语速较快且紧张，其自诉见医生就容易焦虑紧张。
脉沉滑略数无力，舌淡黯齿痕苔薄白润中凹，舌下络脉无怒张。
他的就诊经历很有意思，
之前是网络就诊某位专家予以大剂量炙甘草汤原方治疗，熟地量至60g，方子药味精简，寥寥数味，但服后睡眠稍有改善，心悸确并无好转。
后又就诊于另一位老中医处，服用天麻钩藤饮合薤白瓜蒌半夏类处方心悸有好转，可睡眠却转差。
可以说是“按下葫芦，又起瓢”，一个主症缓解了，另一个主症又出现了。
但我们根据患者之前两次就诊经历，第一次炙甘草汤缓解了睡眠易醒，说明其有阴血虚的病机存在，但其心悸并非阴血虚导致。
第二次天麻钩藤饮合薤白半夏汤缓解了心悸，可以得知其心悸很可能是由于湿痰阻滞脉隧，导致心胸经隧脉络挛急所致。
加之其明显的语速快，紧张感，这种心悸多半是焦虑导致的心胸肌肉膜腠挛急而形成的类似“心悸”之感，并非真的心脏有问题，所以其进行心电图等检查正常，且炙甘草汤用之心悸反而无效。
所以我给其辩证为：阴虚湿热，经隧挛急。
处方：熬夜养肝汤加减
茵陈25 黄芩6 黄精10 红景天10 灵芝10 茯苓20 合欢皮20 首乌藤20 炒白术15 当归10 生地10 枇杷叶10 乌梅20 女贞子10 丹皮10 郁金15 丹参20 +炒栀子3 淡豆豉10 +葛根30 桂枝10 白芍10 +牡蛎20 珍珠母20 磁石20 酸枣仁10。4付
这个方就是《熬夜养肝汤》一文中所罗列的加减方法而成，熬夜养肝汤治疗新冠感染后湿热伤其心肝阴血之根本病机，加了栀子豉汤清心除烦抗焦虑，桂枝加葛根汤缓急解痉，缓解心系经隧或胸部肌肉的挛急；再加牡蛎磁石等重镇安神以治其眠浅易醒。
这个处方发出来，可能又有一大堆人跑来私信留言嘲讽骂我开大处方，水平垃圾，卖药之类，有时候我确实也不太理解这些人为何不以临床疗效为判断标准，反而只以药味多少来判断治疗是否适当有效，医者是否庸蠢。
有很多还都算中医爱好者，懂一些中医知识，但却把开方多寡作为判断医者水平的唯一标准。
这个案例中的患者，之前的药方都很少，但每次都只解决了部分问题，患者并没有彻底痊愈，而且停药后症状都反复了。
我一直坚持诊断出什么病机就用什么药物，如果方剂药物之间并不矛盾冲突就尽可能一次处方就减轻缓解患者更多的痛苦症状，所以很多复杂案例中处方药味就较多。
【2023/12/23 二诊】
脉滑弱数，舌淡黯边有齿痕，中略凹，苔根部薄黄腻。
睡眠不醒了，心悸明显减少。晚上脚心不热，阴囊仍潮湿。大便正常。
上方+太子参10g 建曲20g 焦山楂10g。诸症改善，但涉舌根略腻，中略凹陷，加健脾消积药物。
副数：3副 服用：6天
【2023/12/30 三诊】
脉滑弱，左寸略弱，舌淡黯齿痕中略凹苔根部少量薄白黄腻，
最近偶有晚上醒，无心悸了，大便正常，阴囊潮湿好转。
上方续服3付。
【2024/1/6 四诊】
最近偶有轻微心悸，睡眠可，诸症无。
脉弦滑弱，舌淡苔薄白润中后凹，根部腻。
言其家中屯有很多中药，几十味，常自己处方调理，比如这周就自服了理中汤加益智仁。所以导致其胃肠有湿热积滞，苔根腻。
他拿出了个家里有的药的小本子，有好多页，家里堆了各种药材和成品方剂。
我就给他一顿XX，后来发现大部分都不适合吃，就√仅有的几个适合他体质的药材，说了一下什么情况可以服用。不过，还是要说，不建议中医爱好者朋友们把吃药当成养生，比如这个患者之前一直没好和自己乱补是有一定关系的，经常遇到各种顽固咳嗽，心悸，胸闷又舌苔厚腻的患者，我首先会先问患者是否有吃什么滋补品没有。
因其焦虑反复发作，触诊其大腿小腿内侧三阴经筋以及双腹两侧肝经经筋挛急紧张，予以解痉针刺缓解这些经筋之紧张，以帮助其改善整体的焦虑紧张。
茵陈30g 黄芩6g 制黄精10g 红景天10g 灵芝10g 茯苓15g 茯神15g 合欢皮20g 首乌藤20g 麸炒白术20g 酒当归10g 生地黄15g 乌梅20g 牡丹皮10g 郁金20g 炒栀子3g 丹参20g 葛根30g 桂枝10g 白芍20g 煅牡蛎30g 太子参20g 建曲15g 焦山楂10g 川芎15g 竹叶柴胡15g
副数：3副 服用：6天
【2024/1/13 五诊】
带母亲前来就诊，言诸症无。养生经常需要用药补么
这个读者后来给我发了一些信息，就是说很多公众号都在说需要补一补，但目前这种新冠肆虐后，很多人体内湿热浊邪残留是较重的，直接补很容易导致虚不受补，并不一定对自身有益。
另外就是长寿之人，健康之人是没有几个靠天天吃各种养生滋补药材吃出来的，黄帝内经也没让人吃药来养生长命。
内经讲的是“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”
我以前作为中医爱好者以及刚学中医时也是热衷于各种吃药滋补，妄图靠这个能改善身体，增强体质，但后来逐渐发现这并非正确的理念，乱吃药身体往往越来越糟。掌握滋补的时机和尺度是需要丰富经验和中医水平的，并非大部分爱好者们能正确掌握的。
对于普通的中医爱好者，练练八部金刚功，太极拳，八段锦这些传统健身功法，饮食清淡有规律，不熬夜早休息才是对健康有益无害的做法。
古代常将药物称为毒药，毒药攻邪，药物皆有极强的偏性，所以医者利用药物来调整人体阴阳的失衡，只有专业的医者能较好的把握用药的尺度。
中医一道不学个七八年，门都很难入，所以不要随便学一点只言片语就自己瞎给自己整药吃，太容易用错药物了。
内经还讲的有“五谷为养，五畜为益，五蔬为充，五果为助”，其实和现代膳食营养宝塔理念是一样的，均衡健康的饮食才是可以养益人体的，养生是吃自然的谷物、肉、蔬、果而非药材。
笔者最近因为自己创立的医馆开业，门诊诊疗以及各种杂事太多，这个月公众号也就没有来得及更新，现在医馆正常运营了，也就逐渐会恢复更新分享文章了。
经常有读者朋友，在后台留言私信想要网诊，但因为网诊无法看舌摸脉四诊合参，初诊患者网诊的话会容易出现诊断不准确，所以新患者无法进行网诊，以往就诊过的患者可以视情况进行网络复诊处方。
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袁韬医生
中医各家学说博士，中医主治医师，营养师
记录行医路上的发现与感悟