昨天讲了饮食影响鼻炎的问题，今天再分享一个因为减肥，早餐吃酸奶，燕麦反而便秘、抑郁疲倦、焦虑失眠的案例。
患者，女，24岁
【2024/7/6 初诊】
便秘3月，平均3日吃乳果糖等泻药方能解便，不吃则完全不解便，腹胀难受。
同时近三月，严重疲倦乏力，生活兴趣丧失明显，情绪抑郁严重，同时易焦虑，容易烦躁发火，入睡困难，晨起疲倦，常有黄色白带，口干苦明显。
舌脉：脉沉弱无力，舌淡胖苔薄白黄腻散布红点，有肝郁线。
【临证思考】
这个患者便秘，舌苔薄黄腻，口干苦明显，烦躁失眠，乍一看好像是心与胃肠热证，实证。
但一摸脉，脉沉弱无力，舌体又淡胖。
这两点直接就可以知道并非实证，乃是脾胃气虚，无力输布津液，蠕动肠道导致的便秘，这种便秘我用益气通便汤治疗（即补中益气汤大剂量白术+益母草，文后附此方解析）。
而且患者有中度抑郁状态，焦虑也比较明显，烦躁失眠，需要合用连梅饮来治疗焦虑。
当焦虑和抑郁同时出现时，我们通常先治疗焦虑为主，这个主要是焦虑是导致失眠的主要原因，先调理好睡眠，方才能恢复患者精血，方能恢复肝肾气化而使肝气条达，肾阳从阴化生充足从而治疗抑郁。
【辩证】脾虚气滞，阴虚湿热
【处方】益气通便汤合连梅饮加减
黄芪30g 当归6g 陈皮6g 人参6g 麦冬10g 五味子6g 炙甘草6g 升麻6g —补中益气，生脉饮补气阴改善口干疲劳
葛根30g 生白术30g 枳实15g 益母草15g 厚朴10g—行气解痉，促进胃肠蠕动
建曲10g 藿香10g 茯苓15g 泽泻10g 芦根30g—祛湿行津液
黄连3g 黄柏6g 乌梅15g 牡蛎30g 炒栀子6g 茵陈25g 灵芝10g 红景天10g 竹茹10g—连梅饮治疗湿热内扰厥阴心包焦虑失眠
4付服用6天。
【2024/07/20 二诊】
上方服用时大便每日解，条形正常，睡眠正常了，晨起不疲倦，不抑郁了，焦虑烦躁比较轻微。
但停药1周后逐渐又开始便秘，烦躁焦虑，抑郁疲倦了。
脉沉弱，舌淡苔薄白黄腻散布红点。
这种服药期间有效，但后面逐渐没效，舌苔还是白黄略厚腻，湿热反复不解情况，通常是患者饮食有问题，于是开始询问排查。
一问才知道，患者3月前开始减肥，每日早晨吃酸奶，燕麦片。
酸奶是超市买的含糖香精添加剂的冷藏酸奶，燕麦片也是滑腻冲服的那种。
这两者都是性甘寒滑腻，易伤脾胃生湿的食物，患者本身便秘并非胃肠热盛引起的，吃这两种食物反而会损伤脾胃，导致湿浊内盛，胃肠气滞而引起便秘。
同时湿郁化热耗伤气阴，脾虚阴血生化不足，导致了阴虚湿热的焦虑失眠以及肝郁气虚的抑郁。
其实这个患者开始便秘和开始吃酸奶燕麦的时间是差不多的，不知道为何她没反思到这个饮食是有问题的，可能听别人说酸奶对脾胃好，吃燕麦治疗便秘吧，没怀疑过饮食是病因元凶。
身体整个都不好了，身体代谢自然也降低了，这三个月减肥效果也不好。
目前都市人群的便秘，气虚便秘的非常多，如果就我门诊的体验，起码占一半以上了，所以见到便秘不要直接就当成阳明腑实证，直接就苦寒泻下，这样气虚便秘只会越来越严重。
这也是为何治病需要求本，找到病因，饮食也是非常常见的致病原因。像此患者如果不询问其饮食习惯，其继续吃不合适的食物，那她的疾病也很难治愈。
上方+草果3 槟榔6 焦山楂10g帮助消化食积湿热，4付服用8天。
同时减肥建议轻度有氧运动30分钟以内，再减少饮食中油脂摄入以及总体热量减少1/3的正常饮食来减肥。
【2024/08/12 反馈】
益气通便汤
组成：生黄芪30g，人参6g，生白术30g-60g，枳实15-30g，炙甘草5g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，陈皮10g，益母草15-30g，葛根30。
常用加减：胃胀腹胀甚+厚朴10 槟榔10 木香10；大便燥结热郁略重+大黄3-6，瓜蒌子15-30，桃仁10，白芍30；疲倦乏力汗出多+麦冬10 五味子6 红景天10。
用法：水煎服。1付代煎5袋150ml或自煎1付服用2日。
主治：气虚便秘，舌淡脉弱。
方解：
便秘一证，初学者只知泻下、润肠，其实形成便秘机理有四：
一是热病伤阴，或素体阳旺，水津亏损；
二是肾阳不足，气化失常，水津不布；
三是肺失宣降，脾失升降，肝失疏调，三焦气滞，水津不能随气敷布于肠；
四是中气虚损，无力促进胃肠传导。
泻下、润肠二法仅为水津亏损者设，施于其他机理的便秘，不仅无效，并将愈泻愈虚，愈润愈壅，医理不明，诚可悲也。
此方所治，属于中气虚损，传导无力机理，年老之人最为常见。年老气衰，气虚无力促进胃肠传导，以致便秘。疲倦乏力，舌淡脉弱是其辩证要点。
益母草、葛根是为了解肠道之痉挛而加入。白术大剂量运用可补脾润肠通便，加枳实即是补脾运脾名方枳术丸。
袁韬医生是中医各家学说博士。自幼患疾结缘中医，现以文会友，分享自身临床心得体会，愿大家也能受益于中医，文中所列具体中药方剂仅供交流参考，用药请遵医嘱。
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