糖尿病在中医治疗中鲜有医者敢拍着胸脯对患者说他能彻底治好患者的糖尿病，或者彻底摆脱降糖药物的治疗。 而我一个初入临床的小医生更不敢说些“信口雌黄”的话，比如某某方治疗某某病一剂治愈，彻底治好某一疾病等等的话语。要是普通感冒那还是可以“信口开河”的。毕竟中医治疗感冒，一剂知二剂已嘛。 最近治疗了一位糖尿病的患者，XXX，男，62岁，因“反复口干、多饮、多尿1年，加重伴头晕、乏力10余天”入院。平素血糖控制不佳（长期服用二甲双胍和格列齐特），入院时空腹血糖20+mmol/L，尿酮体++，尿葡萄糖+++。
这种病人你敢说吃几付中药就治愈吗？我是不敢说。而我对于这种情况居于我现有的水平，能够给患者症状改善，在我能看掌握的中医方面有所变化就很好了。比如舌脉象的改变，整个人状态的改变等。 不能速求一下子就解决一个大部分人都不能轻易解决的难题，要知道，治疗有些疾病还是需要缘分的。 患者入院时症状:口干、多饮、多尿，伴头昏，肢软乏力，不思饮食，精神差，纳眠差，稍进食则腹胀明显，大便偏干，一日未解，小便频。舌红少津，苔白腻，脉细数。 在给予降血糖，消除酮体的同时给予中药治疗，中医辩证为消渴—中消，辩证为脾虚证。注意是脾虚证而不是脾胃虚弱证。方以柴胡桂枝干姜汤合厚朴三物汤治疗。处方如下：醋北柴胡 15g 桂枝 15g 干姜 12g 天花粉 15g 牡蛎 30g 酒黄芩 20g 炙甘草 10g 麸炒枳实 20g 厚朴 20g大黄 6g （后下） 黄连片 6g
麦冬 15g 生地黄 20g 当归 10g 七剂，水煎服，一日一剂，一日三次，温服。（柴胡桂枝治疗糖尿病这一思路是从灵兰中医宋柏杉哪里来的，治疗糖尿病的总体指导思想“胃强脾弱”也是从宋老师那里来的。） 等到患者酮体消除后，因患者口服降糖药物血糖已控制不佳，予胰岛素皮下注射以控制血糖，因为没有胰岛素注射笔芯又耽搁了3天，住院时间偏长，患者要求出院。出院时空腹血糖达到住院血糖最低水平：11.0mmol/L。嘱其根据血糖检测情况调整胰岛素用量。
（患者住院期间血糖监测情况 惨不忍睹）
一个月后，患者再次来到门诊，希望开一点口服降糖药物和中药继续治疗。
我都不想吐槽了（依从性也太差了），那你的胰岛素呢，没有用了吗？患者说自己停用胰岛素注射，改为口服降糖药物和中药继续治疗，目前空腹血糖水平在6～7mmol/L，睡前血糖也在10mmol/L之下。呃，我还能说什么呢。事实告诉我，人家依从性差是有证据和实力的。
此时患者身体无任何特殊不适，口干、多饮、多尿、头昏、肢软乏力、不思饮食、稍进食则腹胀、大小便异常等等症状全都没有。舌红，津液润泽，苔薄白，脉濡稍滑。我把之前每一个症状都问了一遍，大便的量、色、形都问了，那怕，那怕有一个异常症状也好啊，要让我给一个没有症状的病人调整用药，臣妾做不到啊。 但，正常的症状便是入手点。最明显的是腹胀症状消失了，舌面有津液了，那么也就说明厚朴三物汤此时此刻已经不再适合，但我又找不到十足的证据把厚朴三物汤去掉，于是予患者原方五剂，厚朴三物汤做了减量处理，大黄用6g，另包，告诉患者出现大便稀、腹泻等情况就把大黄去掉。 该病人的症状和舌脉象都是在中医治疗有效方面可以提供好转依据的。对于临床医生来说，也可以根据这些症状，在中西医同治的环境下自信的把握中医治疗疾病的有效性。不必纠结于到底是西医治疗的效果还是中医治疗的功劳，中西医自有各自的治疗方式，也同样有各自有效证据。 那么，该病人是如何给出辩证依据呢？
一、患者大便也不稀，判断脾阳虚是从腹胀切入，《伤寒论》第66条云：发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。脾阳虚的表现，腹胀满。 二、而最后确定是脾阳虚而不是肾阳虚、胃阳虚等等，是因为《内经•经脉别论篇第二十一》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。 饮入于胃，脾为第一经手人。脾出了问题，你再多的水谷精气也无法为身体所吸收、布散。 每遇到一个有意思的病人，或者他并不那么有意思，但能被我捕捉到，于是在临床漫长的熬夜中，我便能多捕捉一些有意思和没意思敏感的点。万一，我说的万一，有一天我就点出362个穴位了呢。患者出院诊断：
中医诊断：消渴—中消 脾阳虚证。 西医诊断：1.2型糖尿病；2.2型糖尿病酮症;3.高血压3级，很高危组;4.慢性鼻窦炎;5.高脂血症;6.高尿酸血症;7.脂肪肝;8.肾囊肿;9.肾结石(双肾);10.肾积水伴肾结石(左侧）。患者相关辅助检查：
入院后空腹血糖25.5mmol/1。2021年12月12日葡萄糖测定(快速血糖): 葡萄糖:22.7mmol/L。尿液分析: 尿蛋白质:+g/L，酮体:++mmol/L，尿葡萄糖:+++mmol儿。CT放射头颅:1、头颅CT平扫未见明显异常，必要时MRI检查。2、扫及层面:双侧筛窦炎。电解质:酸碱度:7.26，二氧化碳结合力:16.29mmolL、阴离子间隙:26.69mmol/1。肾功，肝功，心肌酶，血脂，心肌三项: 尿素:10.6ImmolL，尿酸:586umol/L，甘油三酯:14.15mmo1/L。余未见明显异常。
（张仲景像）