（图片来源于百度）
2020年4月9日晨读
漳州市医院影像科
孙海峰
病例资料
精彩讨论
杨丽:
左肺上叶小结节，边缘毛糙，血管集束，支气管截断，强化较明显，但U型凹陷，部分边缘平直，总体感觉恶性大于良性，首选腺癌，鉴别炎性肉芽肿。
Lenle董:
左上肺结节，月牙征，边缘纠集有收缩力，小空泡，血管增粗进入，纵隔淋巴结增大，考虑恶性，隐球菌待排。
蕊:
老年男性，左上肺结节，边缘毛糙，临近血管进入增粗，内部隐约可见小空泡或远端扩张支气管，血管集束并伴月牙铲，有个横断界面看似像脐凹征，常规考虑腺癌，鉴别隐球。
看图说话:
结节，分叶，边缘毛糙，小空泡，血管集束并伴月牙铲，有强化，老年男性，考虑腺癌，建议复查除外结核。
凝睦:
左肺上叶混合密度结节，边缘见边缘清楚磨玻璃，分叶，U型凹陷，首先考虑腺癌。
玫:
左肺上叶结节影，边缘可见分叶，血管集束及月牙铲征，病灶内见小空泡影，考虑腺癌可能。
加勒比海蓝:
结节密度不均匀，混合磨玻璃结节，大部分实性部分，边缘清，月牙铲征，肿瘤微血管征，考虑肺癌。
小兜:
老年男性，体检发现左肺上叶结节，周围浅分叶伴磨玻璃影，有血管相连，U型凹陷，纵隔见肿大淋巴结，考虑为恶性，腺癌可能。
一切∮随缘:
左肺形态不规则结节，边缘收缩，毛刺，有月牙铲，纵隔窗比肺窗小，不密实，近段血管与病灶相连，强化不明显，老年男性，综合考虑，恶性，腺癌，鉴别炎性结节。建议穿刺。
薏米:
老年男性，左肺上叶结节，边界清，不规则，有毛刺，血管集束，空泡，边缘有气肿带，考虑腺癌，鉴别肉芽肿。
徐婕:
左肺上叶小结节，边缘毛糙，血管集束，支气管截断，有月牙铲，首选腺癌，鉴别炎性肉芽肿。
群锋:
左上肺实性小结节，短毛刺，月牙铲，似见小空泡，血管集束，有轻度强化，首先考虑腺癌。
管洪林:
老年男性，肺气肿背景，左肺上叶小结节，大部分边缘平直，部分边缘膨隆，局部可见月牙铲，边缘少许磨玻璃，边界清晰，血管进入，轻度强化，首先考虑腺癌，常规抗炎后复查，除外炎性结节。
底王:
左上肺结节，短毛刺，空泡，月牙铲，脐凹征，考虑腺癌。
宇宙:
左肺上叶混合密度结节，边界清，分叶，毛刺，血管进入，月牙铲，有强化，首先考虑腺癌，有平直边，收缩力不明显，常规先抗炎。
傅钢泽:
左上肺结节分叶，边缘毛糙，小空泡可能，血管集束，月牙，纵隔窗面积小于肺窗，有磨玻璃成份，有强化，老年男性，白细胞高，恶性的征象都有，但磨玻璃的形态和边界不好评估，实性为主，看形态和边缘局部较散缺乏饱满感，顶着压力反着来猜炎性可能大。复查不消失会考虑腺癌或黏液腺癌。
小飞:
老年男性，肺气肿背景，左肺上叶实性结节，边界清，边缘平直为主，细长毛刺，较明显强化，考虑炎性病灶，隐球？
丽:
老年男性，左肺上叶结节，边缘可见长毛刺、较软，并可见分叶，周围可见清楚磨玻璃密度，内可见空泡征，增强后呈均匀强化，良恶性征象都有，感觉收缩力不强，化验白细胞偏高，建议抗炎治疗后复查除外腺癌。
我心飞翔:
老年男性，左肺上叶混合密度结节，空泡，分叶，血管集束，有强化，考虑腺癌；细长软毛刺，血管走行自然，边缘有平直收缩，白细胞高，肿标正常，考虑炎性结节。猜炎性结节，鉴别腺癌。
淘时光:
左肺上叶前段mGGN，边缘见毛刺及月牙铲，考虑腺癌，需要薄层图像确认所见征象。
王秀仙:
左肺上叶结节，分叶，边缘毛糙，小空泡，月牙铲，有强化，考虑浸润性腺癌，鉴别炎性肉芽肿。
水晶石头:
患者老年男性，体检发现。查癌胚抗原不高。血常规血象升高。胸部CT:肺气肿背景，左肺上叶近胸膜下实性结节，边缘光滑，边界清楚，可见毛刺、血管集束、月牙铲征象，增强不明显，内可见低密度区，综合考虑恶性病变，腺癌可能大，鉴别结核及炎性结节。
月亮圆了！:
老年男性，左肺上叶结节，周围浅分叶伴磨玻璃影，有血管相连，月牙铲。纵隔见肿大淋巴结，但白细胞高。腺癌首先，需排除炎性假瘤。抗炎治疗后复查。
傅昌瑜:
老年男性，体检发现左肺结节，分叶、脐凹、月牙铲及月牙铲附近有边缘清楚的磨玻璃影，上述征像均指向恶性肿瘤，有疑问的地方：毛刺软无力，无胸膜牵拉及白细胞计数升高。整体是腺癌，需要抗议后复查以排除炎性病变。
飞鹰行动:
图片有限，左肺上叶结节病灶，有张力，有收缩及小泡征，边缘可见月牙征，周围长毛刺及血管集束征，增强目测有中度以上强化，首先考虑恶性病变，腺癌。
毛勤香:
左肺上叶前段小结节，边缘稍毛糙，月牙铲，血管进入可疑脐凹征，小空泡？增强有强化，老年男性，要高度警惕腺癌，但感觉毛刺偏细软，周围磨玻璃不明显，常规查隐球菌荚膜抗原除外隐球菌，血象高，抗炎后短期复查除外炎性结节。
张小兵:
左肺上叶mGGN，边缘收缩平直为主，肺窗显示清楚，纵隔窗体积缩小，未见胸膜牵拉，倾向感染性结节，隔期复查。
南边老师：
1、有没有薄层？常规要看薄层。
2、实性？亚实性？
实性——炎性
亚实性——恶性
尘缘:
看叶间裂显示情况，本身就是薄层重建，只是重建方式不是高分辩率重建。算法也不是高分辩率算法。可能屏气效果也不是太理想，所以看着边缘不锐利，不太清楚。只是肺算法的，确实边缘不够锐利，看GGO边界是否清楚，有时候不好看。
孙海峰:
本病例图像层厚是1.25mm。
病理结果
关于结节型粘液腺癌
1.以结节为主要表现的粘液腺癌老年女性更多见。
2.纯磨玻璃结节较腺癌少见，实性及半实性密度反而多见一些，较小的实性结节带棘状突起也许应想到粘液腺癌。
3.边界似清非清。有时比较散，趋于多灶倾向。病灶收缩能力相对腺癌没那么强。
4.病灶区域有时可见小叶间隔增厚。
5.生长缓慢，破坏能力不强。
6.不要轻易放过“形迹可疑”结节影，定期复查至关重要。
肺粘液腺癌（结节型）
1、定义：
指肺腺癌的特殊类型，肿瘤上皮细胞具有分泌粘液功能或腺样分化，约占所有肺腺癌2%。
2、影像分型：
结节型与弥漫型。
3、CT诊断小结：
①结节型肺粘液腺癌以中老年女性多见，单发，发病部位常位于两下肺胸膜下（肺外周带）。
②多数病灶具备典型恶性肿瘤征象，但是不典型者仍不少见。
③病灶常呈圆形或不规则形，实性结节略多于混合磨玻璃结节，少见于纯磨玻璃结节；病灶边界可清楚，也可模糊，需与炎性结节鉴别；表现为实性结节病灶，收缩力可能表现不明显，需与良性结节鉴别。
④原发性肺粘液腺癌侵袭力相对较低，发展慢；病灶常不破坏支气管及血管，可表现为血管造影征及空气支气管征。
4、误诊原因分析：
①病灶小，诊断信息少。
②病灶边界模糊，易误诊炎症。
③异常实性的结节，易误诊良性结节。
5、易误诊结节型肺粘液腺癌对策：
①对于胸膜下小结节，薄层扫描及三维重建仍是避免误诊的重要手段。
②随访是重中之重！“良性结节，恶性随访时间”！过度的自信往往会导致误诊或漏诊。
③多学科联合诊断可明显提高诊断准确率。
——《肺粘液腺癌（结节型）CT诊断及误诊分析》曹捍波
编辑：靳文剑
审核：赵永兵 徐 晓