山 青 水 墨 舟 自 横
披 霞 立 杆 戏 流 萤
纵 是 鱼 闲 落 日 尽
一 蓑 一 笠 一 医 生
——肺部影像联盟
精彩讨论
田园晚风:
老年男性，无发热，双肺背侧胸膜下有纤维化背景，右肺囊性灶，左肺深分叶肿块，见不规则空洞，强化不均匀，考虑鳞癌
杨泽锋:
恶性肿瘤，鳞癌可能大
穿越七海的风:
老年男性，左肺下叶肿块，分叶征，血管纠集，有坏死及空洞形成，鳞癌可能
薏米:
老年男性，左下肺可见一团块影，边界清，分叶，内有坏死，边界不清，部分空洞可见壁结节，恶性，鳞癌可能，鉴别隐球菌
李:
肿块，分叶，坏死，恶性肿瘤，鳞癌可能，强化不支持隐球
清茶:
老年男性，慢性病程，左肺下叶见软组织团块影，边界尚清，有分叶，内见多发小空洞及片状坏死，增强不均匀强化，支气管有堵塞，考虑恶性，鳞癌可能
红星:
老年患者，考虑左肺下叶背段鳞癌。
景俊峰:
老年男性，间质肺背景。左肺下叶团块影，边缘分叶，内部坏死，界限不清。考虑鳞癌。
玫:
男60岁，咳嗽胸闷一个月，左肺下叶见软组织密度肿块影，边界清晰，边缘见分叶，病灶内空洞及坏死，空洞壁厚，欠规整，增强扫描，病灶轻度强化，双肺下叶见蜂窝及条索状高密度影，右下叶见薄壁无肺纹理区，考虑鳞癌可能，鉴别腺癌。
Yishion:
老年男性，慢性病程，左肺下叶不规则块影，湖泊样坏死，考虑鳞癌，肉瘤样癌待排
俞丽:
老年男性，较大软组织肿块，边缘分叶，内部多发空洞及坏死，坏死边界不清，间质肺，无吸烟史，考虑恶性，鳞癌，放线菌待排
刘丹:
老年男性，左肺下叶胸膜下肿块，肿块内密度不均及多发空洞影，增强可见坏死无强化区，考虑恶性，老年男性鳞癌？
徐婕:
左肺下叶肿块，见分叶，内见多发小空洞，明显强化，收缩力不明显，考虑恶性可能大，老年患者，首先考虑鳞癌
亚东:
左肺下叶厚壁空洞，内壁不光滑，支气管截断，分叶，密度不均，增强不均匀轻中强化，少量胸腔积液，考虑恶性肿瘤，鳞癌可能
水晶石头:
患者中老年男性，咳嗽、胸闷1月余。查肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶异常不明显；血常规提示血象不高，轻度贫血；血沉、C反应蛋白、降钙素原无明显升高。胸部CT:肺气肿背景，左肺下叶胸膜下不规则肿块，边缘光滑，边界清楚，见浅分叶，其内见多发分隔空洞及坏死，似鬼脸征，支气管显示欠清，增强不均匀强化。右肺下叶胸膜下间质纤维化改变。综合肿块考虑恶性病变，鳞癌或肉瘤样癌可能大，鉴别隐球菌。
没意见:
左肺下叶后基底段站位，膨隆分叶，坏死空洞，不均匀强化，考虑恶性，鳞癌可能性大
凝睦:
左肺下叶肿块，边缘清，密度不均匀，内见空洞，增强不均匀轻中强化，考虑鳞癌。
一切∮随缘:
右肺胸膜下肺气肿，肺气囊，边界清楚，内部可见分隔，呈簇状分布，左肺胸膜下空洞，内见多个空洞，洞壁光滑，内部密度不均匀，增强后不均匀强化，内部可见低密坏死，近段支气管截断，远端与胸膜相连，孤立性病变，中老年男性，无发热，亚急性起病，白细胞及CRP高，考虑恶性，鳞癌，腺癌。
蔣勝華:
老年男性，咳嗽、胸闷1月余。胸部CT:左肺下叶胸膜下不规则肿块，边缘光滑，边界清楚，见浅分叶，其内见多发分隔空洞及坏死，增强不均匀强化。考虑恶性病变，鳞癌，鉴别隐球菌。
流心明智:
老年男性，咳嗽胸闷1个月。
胸CT：肺气肿背景，双肺下叶背侧蜂窝影，左肺下叶肿块影，位于交界地带，边缘清，膨隆、分叶，内有多发厚壁空洞（重叠在蜂窝背景上，不敢确定真实性），洞壁光滑，内有多灶性坏死，支气管在肿物边缘截断，胸膜局部增厚，中度强化。考虑：恶性肿瘤，鳞？肉瘤？鉴别TB、隐球等。
白小白:
老年男性，左肺下叶占位，膨胀生长，分叶，内有多发空洞，不均匀强化，支气管阻断，考虑恶性肿瘤，鳞癌？
joyzhy:
肺气肿背景，坏死多，恶性，鳞癌？
薇:
老年男性患者，左肺下叶分叶状肿块，边界较清晰，密度不均，内见多发小空洞，实性成分明显强化，坏死区不强化，考虑恶性病变，鳞癌可能！
Lotus:
首先考虑恶性，鳞癌，鉴别隐球，淋巴瘤
tsing:
老年男性；临床咳嗽胸闷一月，慢支、肺气肿、间质炎症背景，左下肺背段肿块，气管截断，分叶，坏死、空洞，增强不均匀强化，考虑恶性肿瘤，鳞癌可能性大。
看图说话:
老年男性，右肺慢性间质性病变，左肺下叶背段团块影，长轴与胸膜平行膨隆，边缘支气管进入，坏死不彻底，不均匀强化，考虑恶性，鳞癌，鉴别隐球菌。
wj9527:
典型的骷髅，恶性 鳞癌＞腺癌
Zhuweichao:
老年男性，左肺下叶见软组织密度肿块，边界清晰，边缘见分叶，病灶内空洞及坏死，空洞壁厚，欠规整，轻度不均匀强化，双肺下叶见蜂窝及条索状高密度影，考虑鳞癌，鉴别隐球菌。
蕊:
老年男性伴有肺气肿背景，左肺下叶软组织肿块，宽基底，延胸膜下走行，边缘见分叶，并内见空洞伴坏死，部分坏死区界线较清晰，不均匀强化，考虑恶性，鳞癌可能
秦化君:
肺气肿，间质改变背景，左肺下叶分叶状肿块，边界较光滑清楚，近端支气管似有堵塞，内密度不均，空洞呈多发，增强扫描有边缘及分隔强化，坏死边缘部分模糊。考虑恶性肿瘤可能性大，鳞癌？隐球需排除。
云味:
老年男性，左肺下叶背段肿块，边缘分叶，内见多发坏死空洞，实质部分明显强化，考虑恶性～鳞癌？
杨丽:
老年男性，肺气肿及间质性改变背景。胸膜下肿块，浅分叶，支气管止于病灶边缘，胸膜反应性增厚，不均匀明显强化，坏死明显，部分边缘清晰，部分边缘不清。综合考虑恶性肿瘤，鳞癌，鉴别：结核，放线菌
小赵:
老年男，肺气肿背景，左肺下叶大肿块，边缘膨隆，分叶，内部坏死，空洞，坏死边界不清。慢性病程，炎性指标不高。综合考虑恶性，鳞癌可能性大。
毛勤香:
左肺下叶肿块，膨隆分叶明显，增强不均匀强化，坏死多，老年男性，肺气肿肺大疱背景，考虑恶性，鳞癌合并感染可能
小兜:
老年男性，咳嗽胸闷一月，双肺气肿间质改变背景，左肺下叶胸膜下不规则肿块影，浅分叶，支气管截断，内见多发坏死及空洞，强化不均匀，考虑为恶性，鳞癌可能
张燕萍:
左肺下叶肿块，浅分叶，不均匀强化，明显坏死，考虑恶性病变，鳞癌。
妞妞 :
老年男，间质性背景，左下占位，分耶，不均匀强化，有坏死，支气管截断，考虑恶性，鳞癌可能
晨读结果
本例小结
1、老年男性，肺气肿背景，咳嗽胸闷一个月，血象不高，C反应蛋白无明显升高，无发热。
2、左肺下叶近胸膜下较大肿块，土豆样外形，边缘清楚，膨隆分叶，未见明显渗出；病灶内部多坏死及空洞，似鬼脸征，坏死边界不清；增强扫描轻度不均匀环形强化；近端支气管似有阻塞截断。肺门纵隔未见肿大淋巴结。
3、综上所述，考虑恶性，鳞癌可能。
关于鳞癌
1、发病老年男性多见，显著多于女性。
2、支气管截断阻塞常见于鳞状细胞癌，尤其是支气管腔内结节影突入的。易形成肺不张或阻塞性肺炎。
3、肺气肿患者肺癌的发生率日益增加，而且有专家认为肺鳞癌与肺气肿、肺大泡、肺 纤维化等具有相关性。
4、病变形态以包绕靶支气管及局限实性肿块为主，病灶致密，形态连续、完整，这与实性肿瘤为聚集式生长方式相关，与腺癌相比，鳞癌在这一征象上表现较为突出。
5、灶状坏死，是鳞癌较具有特征性的生物学行为及影像学表现，常表现为湖泊样坏死。
6、空洞壁厚度不均，尤其是出现壁结节并强化为恶性征象；
7、可宽基底与胸膜相连征，容易侵及壁层胸膜以外形成“栽赃”。与腺癌相比，病灶收缩能力不强，即便有棘状突起及胸膜牵拉，张力也没那么高。
8、鳞癌增强模式以不均匀或周边强化为主。
9、与小细胞癌及腺癌等相比，肺门纵隔淋巴结转移及远处转移较迟。
【每日晨读】论周围型鳞癌的杀伤力
【每日晨读】知否、知否，应是“支”肥人瘦--- 左右为难，会是鳞癌吗？
【肺部影像系列】鼠年看鼠---之鼠尾征看鳞癌
倚天屠龙记——肺鳞癌的诊断影像篇
肺鳞癌的病理影像学 - 王兆宇
编辑：杨新娟，赵永兵
审核：徐 晓
病例提供者：九江市第一人民医院 於雄