精彩讨论
春秋:
左肺下叶囊腔，壁厚薄不均，可见磨玻璃成分！考虑恶性可能，腺癌?
王开金江津中心医院呼吸科:
左下肺囊性病变，边界不规则，有磨玻璃，内分隔，壁厚薄不均，内有壁结节，考虑囊腔样腺癌。
蔣勝華:
男性，发热，肿瘤标志物不高，影像：左下肺类圆形囊腔，内有丝丝缕缕，周边有渗出，右肺少许条索，第一印象：囊腔型腺癌
丽:
老年男性，左肺下叶囊腔，与临近支气管关系紧密，壁厚薄不均，周围可见实性成分，腔内密度不均匀，可见索条及结节，考虑囊腔型肺癌
飞鹰行动:
男性患者，左肺下叶囊性病变，壁厚薄不均，部分壁较厚，周围可见磨玻璃影，考虑周围型肺癌，腺癌可能。
孙冰伟:
左下肺囊性病变，边界不规则，周围见磨玻璃影，内分隔，壁厚薄不均，考虑囊腔样腺癌可能性大，鉴别肺大泡合并感染，首次发现建议至少复查一次看看。
蕊:
中年男性，发热伴咳少量白痰，左下肺可见一囊性空腔，壁厚薄不均，局部周围GGO，边界较清，内见分隔及结节，常规考虑囊腔性腺癌
红星:
男，53岁。
间断发热半月余。半月前无明显诱因出现发热，体温波动于38℃，畏寒，轻咳，少量白痰，时有活动后胸闷气喘。无胸痛、心慌、乏力、盗汗、消瘦、咯血。于当地诊所予以头孢静脉输注一周，体温正常3天后再次出现体温升高。波动于37.2℃。实验室检查没有太多的问题。左肺下叶囊腔病变，壁比较薄，部分环壁局限性的增厚，边界毛糙，略显模糊，并见与支气管相连，未见明显的壁结节，而囊壁内见丝丝缕缕的索状影。考虑良性病变，毛霉菌感染或隐形性感染，鉴别寄生虫肺部感染。
玫:
左肺下叶囊性病灶影，边界清晰，周围见晕，壁薄厚不均，可见结节及条索，肿瘤标志物不高，考虑感染性病变可能，除外囊腔型肺癌，腺癌可能。
严德星:
53岁男性，左肺囊腔性病变，边界不规则，局部有磨玻璃和短毛刺，内见分隔（血管穿行？）、壁薄厚不均局部有结节，可见支气管进入并狭窄，考虑囊腔样腺癌。
采莲:
中年男性，有发热病史。左肺下叶叫一椭圆形囊腔，边界清，内有分隔，壁薄，下壁略显增厚，感觉张力不是很大，先考虑左下肺囊肿并感染，鉴别囊腔型肺癌，建议随诊。
一切∮随缘:
左肺下叶囊性病变，囊壁不规则偏厚，囊内可见分割，似多个囊堆积，男性，53岁，发热半个月，亚急性起病，考虑囊腔性肺癌(腺癌)，鉴别真菌(曲霉)
寒江雪:
左肺下叶囊腔，壁厚薄不匀，内见纤细分隔，周围少许GGO。考虑囊腔型肺癌可能，鉴别：真菌。建议复查。
三个石头:
左肺下叶囊，壁厚薄不一，周围GG O，偏实，支气管进入ggo，不确定是否截断。囊腔内分隔。要考虑恶性。首次发现，需要复查一次观察其变化。鉴别霉菌
张延军:
老年男性，左肺下叶囊腔，内有分隔，壁厚薄不均，偏后下方见支气管开口，壁增厚，局部见片状高密度影，临近囊壁外缘见磨玻璃影，部分界清晰。考虑1.感染，支气管与囊腔形成活瓣阻塞；2囊腔型腺癌，在抗炎治疗后复查无变化的情况下，直接切掉
周太狼:
中老年男性，发热来诊，肿标不高。
影像见左下肺一囊性病变，边界不规则，周围见磨玻璃影，内分隔，壁较光滑，部分不均匀，首先考虑慢性炎性病变，毛霉菌？其次考虑囊腔样腺癌。
徐飞:
左下肺囊腔病变，薄壁，内分隔，支气管进入，考支气管活瓣形成的囊腔，其旁血管旁见磨玻璃影，无糖尿病病史，抗炎无效，先考虑囊腔型腺癌，鉴别毛霉。
傅昌瑜:
53岁男性，间断发热半月余。CT：左下肺囊腔样病变，内见分隔及点状线条样影，未见壁结节，与支气管关系不清楚（待重建进一步观察），局部边缘见边界尚清楚的磨玻璃影。考虑囊腔型肺癌（腺癌）可能性大。
云淡风清:
老年男性，左肺下叶外基底段囊腔，壁厚薄不均，周围可见磨玻璃影，腔内密度不均匀，可见索条及结节，考虑囊腔型肺癌，鉴别霉菌
风儿:
53岁男性，间断发热半月余，肿瘤指标不高。CT：左下肺囊腔样病变，内见分隔及点状线条样影，壁偏心性增厚，下缘血管穿过并增粗，后方伴边缘清晰，磨玻璃影，边缘有轻度膨隆及分叶，支气管未见截断。考虑囊腔型腺癌可能性大。
秦化君:
男，53，尿酸升高，左肺下囊腔性病变，壁不均匀厚，内壁不光整可见丝状物，支气管止于壁外，似见狭窄截断，外壁部分毛糙，常规考虑真菌感染，鉴别囊腔性肺癌。
岁月:
男，53岁；
间断热半月余，38度。头孢一周，体温正常3天再次升高。
磨玻璃成分，分割，囊，血管弯轻微，警惕囊腔型腺癌。
鉴别:囊腔鳞癌；
处理:找老片对照；手术。
流心明智:
53岁男性，间断发热半月。胸CT：左下叶囊腔性病变，外形边界不规则，周围有边界较清楚磨玻璃，囊内见分隔，囊壁厚薄不均，壁结节，内有小囊，血管集束。考虑：囊腔样腺癌？鉴别：肺大疱、CPAM、PLCH等。
南边:
中老年男性，发热半月
C反应蛋白偏高
囊腔，边界清楚GGO。考虑腺癌。
病理结果
本例小结
影像与临床：
1.中年男性，发热，畏寒，轻咳。
2.左肺下叶外基底段囊腔样病灶，轮廓柔和，壁厚薄不均，见壁结节。内见分隔或脊状突起。腔内见血管穿行。
这是有“故事”的囊！
3.囊壁外环以磨玻璃影，边界较清楚。
综合分析：
1.囊腔壁厚薄不均，壁结节，内有分隔，其内有血管穿行，指向新生物。
2.临近有边界清楚磨玻璃影，指向腺癌。
3.临床症状与病变关系不大，但对发现病变提供了可能。
相关文献：
多排螺旋CT重建在囊腔型肺癌中的应用及病理对照
囊腔型肺癌是一种特殊形态的肺癌，病灶边缘或中央存在一个或多个含气的囊腔。有研究显示，囊腔型肺癌以周围型肺癌多见，囊壁厚薄不均，有单发性和多发性囊腔。囊腔型肺癌囊壁厚度一般＜2mm，说明囊腔型肺癌囊壁较薄。
囊腔形成的原因可能为：支气管内的肿瘤未完全阻塞管腔，形成活瓣，使气体容易进入肺泡腔，而不易呼出，最终形成含气的囊腔。有研究认为，当囊腔内压力进一步增加，可使肺泡破裂、融合，影像学表现为囊腔内有气管血管束穿行。囊腔发展过程中可体积缩小，甚至消失，形成实性密度影。
研究发现，囊腔型肺癌以腺癌为多，故也称为囊腔样腺癌，病理表现为原位腺癌或贴壁生长的浸润性腺癌；出现实变影，病理表现为浸润性腺癌；肿瘤内间质纤维化、支气管扩张或条状、粗大棘突状，可能与间质纤维增生牵拉所致有关。
也有学者对含薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征及病理基础进行了研究分析，结果35例患者中，在MSCT上，出现60%以上的征象有圆或类圆形（28例）、分叶征（32例）、多囊（27例）、内壁不光整（33例）、腔内分隔（31例）。无实性成分组（17例）与有实性成分组（18例）的MSCT征象，经统计学分析得出病灶整体形状、毛刺征、支气管截断征、支气管通入腔内、腔内血管穿行及磨玻璃征在两组之间差异有统计学意义（P<0.05）；有实性成分组中，毛刺征（11例）、支气管截断征（12例）比例高于无实性成分组（均为1例）；无实性成分组中，病灶整体不规则形态（6例）、支气管通入腔内（7例）、磨玻璃征（13例）及腔内血管穿行（12例）的比例高于有实性成分组(分别为1、1、5、3例）。含气囊腔形成的病理基础为肿瘤内部彻底液化坏死，肿瘤沿肺泡壁生长、肺泡壁破坏融合。5例患者随访出现囊腔增大，囊壁增厚。2例患者随访则囊腔缩小，实性成分增多。1例薄壁囊腔的肺癌由纯磨玻璃密度结节演变而来。结论伴薄壁囊腔形成的周围型肺癌MSCT表现具有一定的特征性，囊腔形成的病理基础多样。
综上所述，囊腔型肺癌以浸润性腺癌最多见，在多排螺旋CT检查结果中具有一定的特征性表现，临床工作中，应加深对肺癌多样性的认识，发现肺癌囊腔壁较厚时，需提高警惕，避免误诊。
文献参考：望云,刘士远,范丽,等. 含薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征及病理基础分析[J]. 中华放射学杂志,2017,(2):96-101
编辑：靳文剑
审核：蔡笑燕 徐 晓
病例提供者：田长青