晨读病例
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王开金江津中心医院呼吸科: 晨读，62岁女性，右肺混合磨玻璃，边界清楚，有月牙铲，胸膜凹陷，血管集束，考虑腺癌。鉴别感染。
一切∮随缘: 晨读：右肺胸膜下结节，形态欠规则，平行胸膜，边缘可见环性磨玻璃影，病变近端可见血管束进入，远端胸膜内凹，整体偏收缩，考虑腺癌，鉴别隐球。
穿越七海的风: 右肺上叶胸膜下混杂磨玻璃结节，边界清楚，血管纠集，考虑腺癌，另有一处实性小结节良性可能
蓝天白云: 晨读：右肺胸膜下结节，边缘可见清楚的环性磨玻璃影，病变近端可见血管束进入，远端胸膜内凹，整体偏收缩，考虑iac，鉴别隐球。
小兜:晨读：老年女性，体检发现右肺占位，胸膜下混合磨玻璃密度占位，宽基底与胸膜相连，近端可见血管束进入，磨玻璃边界清晰，整体收缩为主，考虑为腺癌，鉴别隐球
飞鹰行动:晨读病例，62岁女性，CT可见右肺混合磨玻璃，磨玻璃影边界清楚，病灶可见月牙铲，胸膜凹陷征，血管集束等征象，考虑腺癌。转移代排。
心灵鸡汤: 老年女性，右肺上叶胸膜下近斜裂旁MGGN，其内见血管进入增粗，边界清晰，边缘可见月牙铲征，邻近斜裂牵拉，局部右侧胸膜增厚，常规考虑恶性结节，浸润性腺癌IAC，鉴别隐球菌，结核。
淡泊人生:晨读病例，62岁女性，CT可见右肺混合磨玻璃结节，位于胸膜下且与胸膜平行，磨玻璃影边界清楚，病灶可见月牙铲，胸膜凹陷征，血管集束等征象，考虑腺癌。鉴别隐球。
采莲 : 老年女性，查体发现，右肺下叶近胸膜下磨玻璃密度影，边缘光滑，与胸膜宽基底相连，胸膜广泛增厚，长轴与胸膜平行，支气管进入，走形比较自然，局部胸膜增厚，有血管进入。纵隔窗实变影很少，感觉不像原发腺癌，不知道转移有这样的吗？感染不排除。
秦化君: 右肺上叶后段胸膜下混杂磨玻璃结节，宽基底于胸膜平行，边缘较清，血管进入，略有分叶。常规考虑腺癌？隐球？拓展考虑转移，子宫内膜异位症。
波波: 常规考虑腺癌，但胸膜广泛增厚，需排除少见表现为磨玻璃的其它肿瘤病变。
谢加平:右肺上叶后段的胸膜下混杂磨砂结节，边缘清，见血管进入，见月芽铲和局部胸膜增厚，另右肺中叶见少许斑点状影(增殖灶?)，右肺门肺动脉密度不均匀，首先右肺上叶后段占位，考虑浸润腺Ca，其次肺动脉CTA检查！
白小白:老年女性，体检发现，右肺胸膜下混杂密度结节，磨玻璃边界比较清楚，有血管进入，考虑腺癌
微微笑:胸膜下mggo，实性成分超百分之50，边缘清晰、分叶，局部胸膜增厚。血管进入，无明显增粗。考虑腺癌，炎性病变次要考虑。
丽:晨读，右肺上叶胸膜下混合磨玻璃密度结节，边界清晰有分叶，血管穿行，考虑腺癌，鉴别转移瘤
龚小萌: 右肺下叶混合磨玻璃结节影，恶性征象：略有分叶，轻度脐凹，收缩强，叶间胸膜牵拉明显；良性征象：宽基地与胸膜相连，平行胸膜，局部脂肪间隙清晰，整体IAC大于PC
Ao..葉偲雨！: 右肺下叶胸膜下混合磨玻璃结节密度影，边界清晰，病灶宽基底与胸膜平行，血管进入，增粗。考虑腺癌，粘液腺癌不排，鉴别隐球
东哥:右肺下叶混合磨玻璃结节，边缘清楚，浅分叶，胸膜牵拉，有血管征，考虑腺癌
张勇:IAC问题不大，腺泡型为主，少部分实体或者乳头型
蔣勝華:晨读：老年女性，有多种疾病。体检发现右肺病变，右侧胸膜下混合磨玻璃，边界清楚，宽基底与胸膜相连，无明显胸膜增厚，考虑为腺癌
阳光:老年女性，右肺下叶混合磨玻璃结节，GGO边界清晰，血管进入可见增粗，考虑腺癌
金惠:老年女性，右肺上叶胸膜下磨玻璃为主病灶，腺癌首先考虑，其次排除原发肺淋巴瘤，及转移瘤，此外还需排除良性病变，如隐球菌等，肺穿刺明确诊断。
棉花糖:老年体检女性，右肺上叶后段的胸膜下混合磨玻璃结节，边缘清，有收缩感，见血管进入，见月芽铲和局部胸膜增厚，另右肺中叶见少许斑点状影。右肺上叶后段考虑腺Ca，右肺中叶考虑良性结节。
果哣.: 右肺下叶胸膜下一肿块，边缘清楚磨玻璃，实验室肿瘤标记正常，考虑隐球菌，鉴别腺癌。
周太狼:晨读：老年女性，右肺上叶胸膜下结节，浅分叶、边缘可见磨玻璃影，可见血管束进入，远端胸膜内陷，考虑腺癌，LPA可能。
黄棘: 双肺多发结节，右上叶病灶大，边界清，宽基底于胸膜相连，，考虑腺癌并转移
宇宙:右肺上叶宽基底与胸膜相连混合磨玻璃结节，边界清，血管进入增粗，邻近胸膜增厚，考虑腺癌，转移不除外，鉴别炎性结节
王秀仙:晨读，右肺上叶后段胸膜下混合磨玻璃结节，与胸膜平行，磨玻璃影边界清楚，病灶可见月牙铲，胸膜增厚，部分血管进入增粗，内部似见细网格，考虑腺癌。鉴别粘液腺癌。
滴水海:边界清晰ggo＋胸膜凹陷征，考虑腺癌，常规抗炎后复查
玫:晨读：女，62右肺上叶胸膜下混杂磨玻璃结节影，呈宽基底与胸膜相连，病灶边缘见晕，相应层面胸膜增厚，病灶内见增粗血管影，右肺中叶见小结节影，边界清晰，右肺上叶考虑腺癌，除外炎性病变。
薏米: 女性，右肺上叶近胸膜可见一磨玻璃样结节影，边界清，宽基地与胸膜相连，考虑腺癌
毛勤香:边界清晰磨玻璃，月牙铲，支持LPA或IAC
若尘:右肺胸膜下亚实性结节，磨玻璃边界清，月芽铲，血管集束，局部胸膜凹陷、增厚不明显，老年女性，考虑腺癌
流心明智:
晨读：62岁女性，体检发現肺结节。胸CT：右肺MGGN，边界清楚，月牙铲，邻近胸膜增厚，血管集束，脐凹？考虑腺癌。鉴别隐球。
南边老师解读
南边：
患者，女性，62岁，退休工人。体检发现右上肺占位1周，病史没啥特殊。8年前因“甲状腺结节”行双侧甲状腺切除，这个时间长了一点，也价值不大。
定位：上叶后段
南边:还是蛮大的，超过2cm密度：实性？mGGO？pGGO？
GGO边界：清楚？不清楚？
边缘是否有收缩力？
内部结构是否杂乱？
金豆 :月牙
南边:边缘膨隆
南边: 支持恶性，腺癌可能性大
荷塘月色:
曹主任近期千聊的课件上就有“月牙铲”的解释及图片
生来征服～浪子:这个病灶局部胸膜感觉是增厚的，腺癌怎么解释？可以这样是吧？
南边: 牵拉为主，可以这样，需要更细致的图像。
晨读结果
病例小结
1、临床病史：老年女性，体检发现，病史无特殊。既往史及个人史似乎与肺内病灶关系不大。实验室检查结果包括肿瘤标志物全部阴性。
2、影像所见：右肺上叶后段混合密度磨玻璃影mGGN，整体膨隆为主，局部收缩，局部边缘可疑月牙铲。周围磨玻璃影边界清楚，边缘分叶，细细观察这种清楚的弧形边界，与小叶间隔是否高度契合？！
结节内血管影增粗。病灶附近血管纠集，临近胸膜轻度增厚，叶间胸膜轻度牵拉移位。综合考虑恶性，腺癌可能。（局部胸膜增厚，考虑为肿块局部牵拉为主造成的）。
3、鉴别诊断：本例最需要鉴别的就是隐球菌感染，支持点有病灶位于胸膜下，长轴似乎平行于胸膜，周围有磨玻璃样晕征。不支持点是周围磨玻璃影边界清楚，这一点更支持腺癌。
相关链接：
【王兆宇课堂】腺癌的影像与病理分析
【每日晨读】善恶一念间
【每日晨读】“恶”贯满盈的肺结节
编辑：杨新娟、赵永兵
审核：徐 晓
病例提供：江苏省江阴市中医院 李易航