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平庸还是出众，往往根源于我们自己的选择。想要舒适安逸，我们总会有无数理由说服自己安于现状；想要变得更好，我们同样也会想出无数办法应对暂时的困难。关键的，是你愿不愿意做出改变。
浪花淘尽英雄，青山依旧在
01病例资料
02精彩讨论
周太狼:
老年男性，慢性病程，左肺上叶肿块伴空洞，毛刺、浅分叶，轻中度强化，边缘斑片、小结节影，胸膜似栽赃，肿块内见液平影，考虑肺癌，鉴别肺脓肿
红星:
老年男性患者，长期的慢性咳嗽，左肺上叶胸膜下分叶状团块阴影，见有支气管截断，内部见有斑片状的坏死及小空洞影，增强扫描实质成分明显强化，坏死区未见强化 ，病灶的远端见小斑片状渗出性病变，纵隔窗纵隔内见多发肿大的淋巴结。病变的坏死区边界比较光整，空洞的内壁也比较光滑，首先考虑慢性肺脓肿，鉴别诊断应排除鳞癌或腺癌的可能。
蕊:
老年男性，慢性病程，炎性指标高，左肺上叶团块影，边缘可见纤维条索，临近血管进入，支气管壁增厚，胸膜无明显栽赃，内见局灶性积气影，环形明显强化并见坏死，坏死区边界清晰，病灶周围可见少许GGO，边界尚清。考虑炎性，肺脓肿
一切∮随缘:
左肺胸膜下空洞，洞壁厚薄均匀，其内可见小气泡，及低密度坏死，平扫密度均匀，增强后可见低密度坏死未强化，坏死边界清楚，空洞周围可见纤维索条，牵拉收缩，周围伴有点状小结节，考虑慢性脓肿，奴卡，放线菌，结核，鉴别肺癌性空洞（鳞癌）
王秀仙:
左肺上叶尖后段胸膜下团块影，分叶，长毛刺，内有大片状坏死及气体影，可见气液平，周围可见条索影，明显强化，坏死区未见强化 ，病变的坏死区边界比较光整，空洞的内壁也比较光滑，邻近胸膜增厚，老年男性患者，长期的慢性咳嗽，考虑慢性肺脓肿，鉴别诊断鳞癌。
蓝天白云:
左肺上叶软组织密度肿块，局部似见栽赃，直边，边缘模糊的磨玻璃影，内见空洞及气液平，空洞内壁光滑，洞壁均匀轻中度强化，考虑良性，肺脓肿，鉴别鳞癌合并感染
秦化君:
左肺上叶尖后段肿块影，边缘清晰，部分平直，内密度不均，见液化坏死区及气泡影（气泡影在平扫及增强上位置有变化），增强坏死区边缘清晰，周围见斑片影及胸膜粘连肥厚。病史提及以前CT病变边缘模糊。考虑肺脓肿可能，鉴别鳞癌。
尘缘:
老年男性，COPD病史，咳嗽、咳痰，胸闷气喘半月，血沉升高，炎性指标不高。左肺上叶胸膜下团块状影，内有液化坏死，增强坏死边界清楚，可以环状强化影，内有明显气液平表现，支气管侧面受压，周围见片状模糊影，相邻胸膜增厚。初步诊断：慢性炎症伴肺脓肿形成。依据：环状强化+坏死边界清楚伴气液平+周围模糊影+胸膜增厚+病程半月。疑惑点，炎性指标不高，但因有抗感染治疗史，可能与用药后有关。鉴别诊断：1、鳞癌，老年男性，COPD病史，肿块中间坏死，要考虑，但坏死边界太清楚，环形强化，不是湖泊样强化，周围寸草不生，不太支持。2、肉瘤样癌，肿块中间坏死明显可以，但坏死区环形强化不支持。3、结核，病程，周围影像及强化坏死均可以，但坏死区为液性密度，不支持，结核应为干酪样坏死。4、IMT伴脓肿形成。临床和影像改变均可以。综合上，考虑慢性炎症伴脓肿形成>IMT伴脓肿形成>肺结核>鳞癌>肉瘤样癌，需要正规抗炎治疗后复查或穿刺明确。
一米阳光:
左肺上叶团块影，边缘ggo，邻近胸膜增厚，边缘强化明显，内部见坏死区，内壁光滑，有悬浮气泡。考虑炎性病变，慢性脓肿，放线，努卡，鉴别鳞癌
若尘:
左肺上叶尖后段胸膜下团块影，边缘平分叶，长毛刺，内有大片状坏死及悬浮气泡，增强坏死边界清晰，壁均匀渐进性强化，周围肺野可见长条索及斑片影，邻近胸膜增厚，老年男性，慢阻肺病史，考虑肺脓肿？放线菌？鉴别恶性肿瘤病变！
琦遇:
左肺上叶胸膜下肿块，良恶性征象都有，强化后坏死区内可见分隔，坏死区内可见悬浮气泡，坏死边界清新，光滑，肿块周围散模糊的GGO，空洞壁内可见支气管穿行，病灶整体沿支气管分布，未见明显支气管截断征，近端支气管壁增厚，强化部分明显均匀，胸壁未见侵犯征象，以上都是良性征象，但是主动脉弓前可见淋巴结肿大，用炎性解释感觉比较纠结，考虑炎性病变（慢性脓肿、IMT、放线菌），鉴别腺癌或者肉瘤样癌、癌肉瘤
03精彩分析
病史，老年男性，反复咳嗽，脓性痰
血沉增快
病史指向感染性病变
看影像
周围ggo
细长毛刺
边缘平直，收缩，没有膨隆
厚壁空洞，内壁光滑，内部液化坏死
厚壁环形强化明显
有气泡
考虑慢性脓肿形成
鳞癌，老年男性支持，影像不太支持，空洞壁光整，没有壁结节，坏死太彻底，鳞癌湖泊样坏死有过渡区。
结核，周围太干净，没有树芽，钙化，增殖灶。结核应为干酪样坏死。
04病例结果
结果：符合慢性肺脓肿伴周围肺炎症
05 相关知识点复习---肺脓肿
1.肺脓肿是有化脓菌引起的肺部化脓性炎症，病变变化、坏死及坏死物排出后形成空洞为其主要特征，可为病原菌经呼吸道感染或经通过血行感染。
2.根据临床经过分为急性和慢性。
急性肺脓肿变现为发热 、咳嗽、胸痛、咳血。白细胞总数增加。慢性肺脓肿可由急性肺脓肿发展而来，也可无急性过程，白细胞总数无可变化。
3.CT表现：肺脓肿可呈结节状或团块状，有时呈不规则形，气道来源肺脓肿常单发，血行来源常多发，边缘模糊，部分病灶周围可见片状肺实变及磨玻璃影；病灶中央为液化坏死区，若脓肿与支气管相通，脓液排出可形成空洞，空洞内可形成液平；急性肺脓肿内壁多不规则；慢性肺脓肿洞壁较厚，一般不规则或形成多房空洞：CT增强扫描空洞壁可见强化，空洞壁为纤维肉芽组织，呈典型的环形强化；慢性肺脓肿周围可有较广泛的纤维索条影，可伴支气管扩张、肺气肿或胸膜增厚表现。
06病例小结
何家伟老师的精彩分析本例指向慢性肺脓肿主要有以下几点：1.患者病史长，白细胞不高，无发热，病程中有浓痰；2.慢性肺脓肿多为厚壁空洞，邻近肺野可见慢性肺炎、长纤维索条影；3.本例厚壁空洞，明显均匀环形强化，外壁见不规则棘突，未见明显分叶毛刺；内壁光滑，有完整强化环，无凹凸不平及壁结节等；4.空洞厚壁中可见血管穿行，未见破坏侵犯征象；5.邻近胸膜呈糊墙改变，胸膜下脂肪间隙清晰，未见侵犯，倾向炎性改变；6.空洞内可见液化坏死及气体，非凝固性坏死、干酪性坏死；7.纵隔及肺门未见肿大淋巴结。
相关链接：
【南边小课堂】没有对比就没有伤害—肺脓肿PK肺鳞癌
【每日晨读】跨叶肺脓肿，另有玄机？
编辑：杨宏刚
审核：蔡笑燕 徐 晓
病例提供：合肥市第二人民医院放射科 何家伟
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