2020-08-26晨读病例
病例资料
群内讨论
亚东 :
右肺上类圆形叶结节，周边见细软毛刺，增强后呈环形明显强化，内部坏死，邻近胸膜光滑，结合病史2个月明显增大，考虑炎性可能性大。
杨丽 ：
老年男性，炎性指标略高，肺气肿背景。右肺上叶胸膜下结节，部分边缘平直，部分稍模糊，软长毛刺，血管增粗，病灶中心密度减低，邻近脂肪间隙清晰。考虑炎性肉芽肿或慢性炎症，鉴别鳞癌。
淡泊人生 :
老年男性，炎性指标略高，肺气肿背景。右肺上叶胸膜下结节，部分边缘平直，部分稍膨隆，供血血管增粗，增强扫描病灶中心密度减低，呈环形强化，邻近脂肪间隙清晰。考虑炎性肉芽肿或慢性炎症，鉴别鳞癌。
杨泽锋 :
肺气肿背景
实性有隆起的小结节，内部有坏死、周围包括内乳动脉有增粗
病史提到有明显增大（现在看上去也不算太大，所以是不是明显增大存疑）
综合考虑还是鳞癌可能大
王秀仙 :
右肺上叶前段胸膜下结节，边缘分叶毛刺，血管集束，支气管截断，纵膈胸膜牵拉，内乳动脉增粗，密度不均，中央可见坏死，两个月短期随访结节有增大，考虑恶性，腺癌。鉴别结核。
小兜 :
肺气肿背景，右肺上叶纵隔旁胸膜下结节，有血管集束，支气管堵塞，内乳动脉增粗，增强不均匀强化，内可见低密度区。考虑为恶性可能性大
宇宙 :
老年男性，肺气肿背景，右肺上叶胸膜下弧立实性不规则结节，密度不均，其内低密度坏死影，支气管似有截断，血管集束，2月复查明显增大，考虑恶性，鳞癌可能大，鉴别炎性肉芽肿
飞鹰行动 :
老年男性，炎性指标略高。影像表现右肺上叶胸膜下结节，膨胀性生长部分边缘平直，边界清晰，病灶可见血管集束征，近段支气管阻断?增强扫描病灶中心密度减低，低密度区边界模糊，外围环形强化。老年性，不能排除恶性病变，周围性鳞癌，其次才考虑炎性肉芽肿或慢性炎症
红星 :
老年男性患者。肺气肿 ，轻微的支气管扩张，右肺上叶前段胸膜下小结节影，轻分叶，长短不一毛刺，边界欠光整，明显的强化。考虑腺癌或鳞癌。
THINKER :
定位：肺内
右上叶前段结节，肺气肿背景，血管滋养丶支气管截断，与纵隔脂肪间隙清析
定性：恶性，鳞癌
周太狼 :
老年男性，肺气肿背景，右肺上叶前段胸膜下结节，部分边缘毛糙，血管集束增粗，支气管似有截断，胸膜牵拉，结节密度不均，两个月随访结节有增大，考虑恶性，肺癌可能；另右肺上叶后段肋胸膜区小片状类结节影，考虑炎性可能。
安吉木子何方李 :
老年男性，有肺气肿，估计有吸烟。病灶靠近胸膜宽基底紧贴胸膜。有直边征，有U型凹陷，为良性征象，有血管集数征，小的支气管截断征，为恶性征象。病灶周围没有树芽征，似乎找不到卫星灶，没有葫芦兄弟，增强扫描病灶内有空泡，所以综合考虑恶性可能大，鳞癌和粘液腺癌鉴别。良性的话结核和隐球菌鉴别。
毛勤香 :
右肺上叶前段结节，边缘毛糙，血管进入，局部细支气管似闭塞，增强有强化，中心密度似减低，2月明显增大，肺气肿背景，首先考虑炎性结节，鳞癌增大可以很快，对比老片看看
张延军 :
右肺上叶前段胸膜下结节，近段支气管截断，血管伸入结节内，密度不均，同侧临近内乳动脉增粗，不均匀强化，肺气肿背景，两月明显增大，考虑低分化鳞癌，隐球菌代排
哦落花时节 :
老年男性，肺气肿背景，右肺前上纵隔旁结节，边缘平直，密度均匀，伴长索条影，增强均匀轻中度强化，结合2个月结节明显增大，倍增时间短，腺癌不考虑，考虑炎性肉芽肿，鉴别炎性肌纤维母细胞瘤
傅昌瑜 :
老年男性，白细胞计数及CRP稍高，右肺上叶结节，两个月来有增大，部分边缘可见边界模糊的GGO，局部边缘平直、凹陷，临近胸膜增厚，内见坏死，坏死区边界未见明显壁结节，壁较厚而且均匀强化，支气管似乎有扩张然后截断，近端血管增粗明显。考虑炎性病变，脓肿？有结核病人密切接触史，注意是否为结核。有点难以理解的是为什么右侧内乳动脉增粗明显。
大雄 :
通常认为结节体积倍增时间， 腺＞鳞＞小＞炎性 中文期刊搜过一些，真正有大数据追踪并严谨测量过的不多，好多都是直接引用外文期刊
这种研究想想，操作起来也不容易， 正好来复查的时间就是刚好倍增，并且最后被确诊为癌
秦化君 :
老年男性，无症状，炎性指标增高。肺气肿背景，右肺上叶前段结节，边缘部分平直部分澎隆，血管集束，支气管至病变边缘似截断，近端扩张。增强环形强化，中心坏死。两月内病灶增长太快，考虑炎性肉芽肿，慢性脓肿？结核？癌待排。
必有路: 晨读：炎性病灶先考虑，2个月明显增大，如果属实，倍增时间太快，同时，这种片，对比前片，意义重大，整体倾向炎性病灶。
两个月，接近倍增，还是坚持炎性病灶吧 炎性假瘤 肉芽肿之类的
肿瘤不会这么快
马云凤: 我问了一下，两次复查间隔是5月13日，到7月8日
同事说结节第一次是0.9cm，第二次是1.5cm
大雄: @李标达 倍增指的是体积直径增加25%左右，就倍增了这个9mm到15mm，体积已经增大4倍不止了
所以推断它的倍增时间＜40天
＜40天倍增 的肿瘤 比较少见 小细胞？
saf: 通过倍增时间，我们可以对肺癌的诊断提供参考，比如小于30天，大于465天多为良性。但也不是绝对，小细胞肺癌的倍增时间可以小于30天，但是一般大于20天，有些惰性的肺癌倍增时间甚至大于2年。 我查到的 不知道对不对 请@於雄 九江市一医院影像 老师指正
大雄: @陈玉霞 新密市第一人民医院 通常认为结节体积倍增时间， 腺＞鳞＞小＞炎性中文期刊搜过一些，真正有大数据追踪并严谨测量过的不多，好多都是直接引用外文期刊
这种研究想想，操作起来也不容易， 正好来复查的时间就是刚好倍增，并且最后被确诊为癌
南边老师分析
南边 :
肺气肿背景
支气管变形、壁增厚，提示慢性支气管炎症
边缘平直
宽基底与胸膜相连，附近胸膜增厚，糊墙
内乳动脉关系似乎不密切
内部有低强化区，边界尚清
还是支持炎性放前面,恶性待排
病理结果
马春平（张家港市一院胸外科）:
不要低估低分化鳞癌的倍增时间，近胸膜、生长快、坏死早。
大雄:
这个鳞癌也太快了
必有路: 2个月这样进展
不过这么小病灶，分析我也觉得炎性放前面
马春平（张家港市一院胸外科）: @於雄 九江市一医院影像 上周开的一例鳞癌，82岁40天从直经2cm到4cm，体积增8倍
@赵承勇张家港澳洋医院 单发的炎性肉芽肿结节经过二个月时间出现倍增和坏死更难解释。
听禅观竹（赵承勇）: @马春平（张家港市一院胸外科） 倍增的速度特别快的情况，接触到的小细胞和低分化腺癌的多，鳞癌的相对少
王武章: 所谓倍增时间，我个人以为很多时候是容易误导人的一个概念，用增大一倍的平均时间去衡量个体，本身就有很大出入。肿瘤增长过程中，惰性增长过程往往很长，一旦增长，有很多是很快速的，因为是指数级。
编辑：许建林
审核：蔡笑燕 徐 晓
病例提供者：黄骅市人民医院 马云凤