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2019.7.18晨读病例
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第一部分：病历资料
第二部分：精彩讨论
市医院--时建文:
左肺舌叶小结节影（新），相应支气管似乎有增厚，远端有炎症（阻塞性），腺癌？鉴别炎性假瘤？
曹志勇:
左肺短时间复查出现病灶考虑炎性，建议强化除外肺栓塞，结节考虑炎性假瘤
杨泽锋:
临床特点老年男性、有咯血一个月
影像学特点：肺气肿背景下在大概一年的时间里出现了一个光滑的小结节，因为图像给的不是太薄，与支气管的关系判断不清，从结节周围出现斑片状炎症来判断，应该考虑结节位于支气管内，周围是阻塞性炎症，这样比较容易解释咯血
纵隔窗上似乎结节内可见点状高密度影，同时没有明显肿大淋巴结
所以我考虑支气管内的恶性肿瘤，类癌可能大。
空帆船:
左肺上叶结节边缘清晰尚规整伴子灶及炎性病变 临床咯血无发热 早期肺癌？
一切∮随缘:
左肺舌段条片状实变影，边界较清楚，形态不规则，平行于支气管，其内可见支气管扩张，考虑炎性病变(OP，结核，NTM)鉴别:淋巴瘤
看图说话:
老年男性，左肺舌段见多个小结节灶及斑片状高密度灶、磨玻璃影，结节灶边界清晰，光滑，无明显分叶，密度均匀，周围病灶密度不均，一年内生长，考虑恶性肿瘤并阻塞性肺炎出血，小细胞可能大。
平安是福:
老年男性，肺气肿背景，左肺上叶舌段病灶明显增大，变异膨隆，远端阻塞肺炎，考虑鳞癌。
岁月:
两次片子，相距3月，变化明显，肿瘤倍增时间不对，需要想到别的诊断。短期变化，血肿?机化?炎症?
间断咯血病史，血肿会积聚到哪里，很难想象；
支气管粘膜病变发展成鳞癌病灶?太快了，支气管粘膜重建有没有帮助?对于怀疑的结节，纤支镜有帮助，老年患者，我们也要想到肿瘤。
飞鹰行动:
左肺上叶小结节病灶，形态规则，边缘光滑，密度至密，远处阻塞性肺炎，病灶与支气管关系密切，给图太少不好观察，考虑神经内分泌癌（类癌），其次鳞癌
等待戈多:
左肺上叶光滑结节影 似乎与支气管没有关系 ，给的纵隔窗病灶中心似乎点状钙化 病灶旁有更小结节，与上一年片比较 结节增大明显 考虑恶性 类癌可能
蔡磊:
老年男性，肺气肿基础。约一年时间出现左肺上叶舌段支气管近端结节影，远端斑片样阴影，边缘模糊。考虑近端恶性占位，远端有阻塞性炎症。
丽:
老年男性，肺气肿背景，左肺上叶舌段结节明显增大，边缘膨隆，有磨玻璃结节，与血管联系紧密，周围可见条片影，首先考虑恶性肿瘤，鳞癌伴阻塞性炎症，鉴别炎性
wonderful:
老年男性，两肺可见小叶中央型肺气肿，提示应该有抽烟史。2016年片，右肺门支气管稍模糊，考虑慢性感染，纵膈淋巴结稍大。但2017年左肺上叶新发占位，堵塞支气管，引起局部肺不张伴感染，且纵膈淋巴结较2016年变大，患者同时伴有咯血，考虑恶性。鳞癌？类癌？小细胞？
THINKER:
左主略狭窄，1年后cT左舌片影丶结节，老年、慢支，考虑有吸烟史，咯血不发热
诊断:鳞癌
黄棘:
左肺新发病灶，有支气管及血管通过，考虑慢性炎性改变
管洪林:
老年男性，有咳血病史，左肺上叶舌段一年时间出现新发类圆形小结节，感觉在支气管内，部分凸出气管外，没有mpr不好说，远端肺野斑片模糊影，考虑阻塞性炎症，纵隔无明显肿大淋巴结，小细胞代排，按照发展速度，类癌低度恶性，应该发展缓慢，一年病史，代排，首先考虑鳞癌并阻塞性炎症
王秀仙:
肺气肿背景，2016年左肺上叶上舌段见微结节，2017年5月左肺结节增大，密度均匀，边缘光滑锐利，与邻近血管关系密切，血管贴壁走行，外侧见尖状突起，下舌段片状影，沿着支气管走行，内有粘液栓，考虑鳞癌，鉴别小细胞肺癌。
Le(^_-)i:
老年男性，吸烟，坐上肺结节增大，气管可见堵塞，周围GGO边界清楚，考虑恶性，倍增时间小细胞不符合，考虑鳞癌或腺癌
了:
老年男性，以咯血为主要表现，CT左肺舌段结节影，实性，边缘清楚锐利，部分膨胀，周围磨玻璃结节及树芽征，周围有空气潴留，首先考虑占位，鉴别结核。
Lotus:
支气管来源恶性病变，继发远端阻塞性炎症，鳞癌，类癌
lmg:
肺气肿背景，左肺上舌叶结节一年复查明显增大，边缘光滑。下舌叶片状影，界限模糊。考虑上舌叶小细胞癌并下舌叶感染。鉴别鳞癌
傅昌瑜:
肺气肿背景，2016年左肺上叶上舌段见微结节，一年后左肺结节增大，密度均匀，边缘光滑、膨隆，似见小分叶，下舌段片状影，沿着支气管走行，内，老年患者，咯血1月。考虑恶性病变并阻塞性肺炎，鳞癌？注意鉴别结核。
彭君:
左肺上叶舌段支气管管壁略增厚 间隔一年 管壁增厚明显 向腔外突出形成结节 管腔闭塞 远端片状及斑片影 纵隔淋巴结增大 肺气肿背景 考虑鳞癌伴阻塞性炎症可能
一米阳光:
左肺上叶小结节，形态规则，边缘光滑清晰，远处阻塞性肺炎，病灶与支气管关系密切，气管内病变。老年男性，发展较慢，考虑类癌，黏液表皮癌。鉴别鳞癌
张小兵:
老年男性，咯血1月，肺气肿背景，16年左肺上叶舌段结节，左肺门疑似淋巴结肿大，呈结节感。17年左肺上叶舌段见沿支气管走行分布结节 远端阻塞性肺炎，左肺门淋巴结肿大明显，首先考虑恶性病变，鳞癌？类癌？
一米阳光:
左肺上叶舌段见前后两个小结节，边缘清晰，无分叶毛刺，前方小结节见小气管穿行，临近血管纹理无牵拉，结节下方层面见条片状密度增高影，局部纹理增强，边缘模糊，内见气管影，上肺上叶见多个小透光区，纵膈内见增大小淋巴结影，考虑1·良性改变，炎性可能，2·肺气肿。病变短期变化明显，肿瘤不考虑，结节与舌段肺炎关系不大
灵魂清零:
前次片2016年4月20相应位置就有小点状病灶，2017-5-15呈结节影改变，边界膨隆，远端阻塞炎性改变，考虑肺癌，鉴别炎性结节！
毛勤香:
老年男性，肺气肿背景，左肺上叶舌段一年前小结节后长大，实性，与邻近气管关系密切，远端有少许小片状炎症类小结节状，左肺门淋巴结肿大，首先考虑恶性，鳞癌可能性大，代排小细胞癌。病灶下方斑片状影，考虑炎症。
心灵鸡汤:
老年男性，肺气肿背景，对比前片，左肺上叶舌段结节较前进展，周围有斑片状条状密度增高影，左肺门淋巴结肿大，有咯血史抗炎后效果不佳，目测增强强化不好判断，考虑肺癌并阻塞性肺炎可能，鉴别炎症性肺癌，真菌类肺炎，肺脓肿，肺结核，建议完善肿瘤标志物，结核相关检查，病原体检查。
采莲:
老年男性，咯血一个月，有慢支病史。左肺上叶舌段可见一类圆形结节影，边缘光滑，远端有片条状影，一年前胸ct基本正常。感觉还是考虑肺癌合并阻塞性炎症。鳞癌还是小细胞？
第三部分：精彩解读
南边:
都考虑癌啊
结节与下面的病灶有关系吗？
李志国:
老年男性，咯血1月，肺气肿背景，左肺上叶舌段见沿支气管走行分布结节，呈葫芦样改变，左肺门淋巴结肿大明显，首先考虑恶性病变，小细胞癌可能
尘缘:
@南边 图片层厚比较厚，有些细节不敢肯定，所以我来个与众不同，先考虑结核了。
南边:
我们捋一捋
几个结节
下面这一支堵了
前后对比，这些结节其实是没引起支气管远端病变的
蔡磊:
南大标注，这几个确实结节没有阻塞支气管，感觉是在血管分叉地方。
尘缘:
@南边 关键是上面这几个结节有的密度度，有的密度低。与下面堵塞支气管的结节样改变是否不是一回事，
如果下面堵塞是恶性，那上面的是不是考虑转移？另外一年结那个疑似结节的地方与现在堵塞的地方好象不一致。
南边:
后头看前片似乎当时腔内壁稍增厚一点
那就是说这是新发的
临床医生，图能调到这样已经很不错了。最起码不能排除
南边:
我们就是按常规考虑
错了也是这样处理
南边:
常规腔内病灶引起远端炎症：
1、肿瘤，良性、恶性？短时间出来——恶性
2、炎性，结核、真菌多见，但是表面膨隆、光滑，不太支持，放待排
3、异物、痰栓，附近的结节不支持，最好有密度测量、强化情况
就目前的资料：我支持恶性肿瘤，待排异物
常规下一步：支气管镜、增强扫描
尘缘:
@南边 我觉得最关键的是两个问题，一是腔内堵塞这个结节的纵隔窗看不到，所以到底是不是结节样肿物不明确，第二个就是没有增强，这个腔内病变与周围结节的强化性质是否一致，强化程度及强化曲线如何？
南边:
我们需要做的：我认为最主要是发现支气管腔内病灶
然后临床有针对性处理
当然我们也可以判断其性质
如果没发现腔内病灶那就麻烦，发现了，好办
初学者:
临床一看肯定做支气管镜，一下就搞定，我们经常会漏这种支气管内病变，漏过不少，所以这个病例提示我们需要警惕
晨读结果：鳞状细胞癌
编辑：杨宏刚
审核：冯连彩 徐 晓