微信群内各位老师精彩分析：
邢瑞欣:
晨读，中青年，半年病程左肺上叶软组织密度影，边界清，密度不均，相应支气管截断，可见不均匀强化，考虑恶性肿瘤，鉴别机化性炎症
傅昌瑜:
晨读：中年男性，咳嗽咳痰半年余。左上肺尖后段肿块？膨隆、分叶、胸膜牵拉。近端支气管截断，不均匀强化。考虑恶性，腺癌？鳞癌？部分边缘平直、周围似乎有卫星灶，注意鉴别结核。
不吝慷慨:
纵隔旁肿物，定位肺内，恶性，收缩力非常强，中等不均匀强化，考虑腺癌可能性大，虽然没见晕征，可是可见癌淋表现。鳞癌，结核待排
秦化君:
晨读 中年男性，半年病史，抗感染治疗好转。CT示左肺上叶纵隔旁团块影，边缘部分平直，膨胀感不强，尖角征，长条索，增强病灶内似液化坏死（面积较大），病变主动脉缘范围较广泛。考虑炎性病变，慢性脓肿？结核？。肿瘤待排。
红星:
晨读中年男性左肺上叶纵隔旁主动脉弓旁实性肿块影，密度不是很均匀，具有一定的分叶状及长短不一的毛刺征象，矢状位见支气管截断改变，增强扫描不均匀的强化，内部见小片状的坏死。首先考虑恶性病变，腺癌或鳞癌的可能性大。鉴别诊断：病灶的周围两肺显得不是很干净，感觉有一些粟粒状的阴影，注意排除结核肉芽肿病变。
空格:
鳞癌和肉芽肿的pk。中年男性，贫血、咳粘痰 ，抗感染有效。猜卫生、营养、生活情况较差。存在免疫低下的可能。左侧上纵隔旁块影。良性征像：有多边征、直边征、尖角、钙化及钙化趋势、粗大长毛刺、背景不干净。恶性征像：1 胸膜外侵袭，2 增强后低密度坏死还是支气管粘液栓？3 略有膨胀。结核或尘肺肉芽肿放前，鳞癌待排。
小飞:
中年男性，左肺上叶尖段团块状肿物，边缘可见长短毛刺、胸膜凹陷征，支气管截断，不均匀强化，考虑恶性占位，鳞癌可能。
许慧良:
晨读：中年男性患者，慢性病程，左肺上叶不规则病灶，边缘清晰，见长条锁，未见磨玻璃影，内部密度不均，支气管狭窄后截断，增强不均匀强化，常规考虑恶性病变，鳞癌，鉴别炎性肉芽肿
岁月:
2020-12-22
中年男性，左侧胸痛不适半年，咳、痰、白粘、输液抗感染，气短近期；
毛刺牵拉长抵胸膜，短者凸，有小花小草，有锐角，脂肪间隙模糊，左肺体积缩小，代偿肺气肿不明显，生长旺盛，点状钙化 ，强化大片低密度，湖泊，脂肪间隙仍不清楚，形态不规则，支气管似乎截断。
诊断：鳞癌
鉴别：腺癌，炎性肉芽肿
出来：纤支镜，老片，询问病史，炎标，肿标，结核标，pet，纤支镜灌洗液NGS。
Zhuweichao:
中年男性，左肺上叶团块状肿物，边缘可见长短毛刺、胸膜凹陷征，不均匀强化，内有坏死，考虑恶性占位，鳞癌可能。
小锁:
中年男性，慢性病程。
左肺上叶椭圆形肿块，长轴与支气管平行，部分边缘平直内收、部分边缘膨隆分叶，长毛刺，支气管截断园顿，点状钙化及泥沙样钙化，临近胸膜受累，平扫密度不均匀，不规则低密度区，不均匀性强化。考虑肺癌，鳞Ca？腺癌？鉴别炎性肉芽肿，结核。
目前诊断集中于：1.肿瘤（腺癌？鳞癌？）；2.肺结核；3.慢性脓肿；4.机化性肺炎。随着讨论的深入，结论似乎更加倾向肿瘤-鳞癌。
那么最终结果是什么？
晨读病例结果：
病例小结
临床特征：中年男性，慢性发病，咳嗽咳痰症状反复。没有咯血。
影像表现特点：左肺上叶纵隔旁主动脉弓上方实性肿块影，不规则，膨胀性生长，有棘状突起及收缩，肿块内密度不甚均匀，隐约见小钙化灶。周围具有一定的分叶及长短不一的毛刺征象，外围有小斑片影。矢状位显示支气管截断。增强扫描病灶不均匀强化，内部见小片状的坏死，呈典型的“沼泽样”改变。总体分析恶性征象更多。支持肺癌-鳞癌，支气管截断具有强烈提示意义。
支持肿瘤的影像特点：
鉴别诊断：
1、肺结核:低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状明显，PPD强阳性或阳性，痰检阳性。肺结核实变影按肺段、肺叶分布，常见于上叶尖后段及下叶背段，轮廓清晰，有时可见典型的“支气管爬行征”。此外，在实变阴影内常见低密度液化密度区，增强CT呈无强化或“环形强化”，液化坏死排出后形成虫蚀样空洞，有时可在同侧或对侧肺内见经支气管播散的结核病灶，呈斑片状边缘模糊阴影。
2、慢性肺脓肿：发病早期常有急性肺部感染症状，如：高热，咳嗽，咳脓臭痰或血痰，抗感染治疗有效。后续转为慢性病程则症状反复迁延不愈。胸部CT特点：肺脓肿可呈结节状或团块状，有时呈不规则形。气道来源肺脓肿常单发，血行来源常多发，边缘模糊，部分病灶周围可见片状肺实变及磨玻璃影；病灶中央为液化坏死区，若脓肿与支气管相通，脓液排出可形成空洞，空洞内可形成液平；急性肺脓肿内壁多不规则；慢性肺脓肿洞壁较厚，一般不规则或形成多房空洞；CT增强扫描空洞壁可见强化，空洞壁为纤维肉芽组织，呈典型的环形强化；慢性肺脓肿周围可有较广泛的纤维索条影，可伴支气管扩张，肺气肿或胸膜增厚表现。
编辑：张丽红，赵永兵
审核：徐 晓