追梦人
设彩铃
6月11日晨读：
像雾像雨又像风，到底是什么？等你来判断。
病例资料
群内讨论
王秀仙:左肺上叶肿块，边缘平直收缩，周围可见长索条，轻度强化，密度不均可见低密度坏死，考虑结核。鉴别腺癌。Yiren Sishui(厶水伊人):晨读：左肺上叶肿块，近胸膜侧光滑，提示符合淋巴回流病变，周围条索，符合肉芽肿性病变，环形强化，中心坏死，考虑结核可能luys:左肺上叶病变，沿支气管分布，边缘平直收缩，周围见长索条，轻度强化，伴边界可见低密度坏死灶。考虑特殊感染。灶内支气管中断，临床以咯血就诊，鉴别肿瘤。博麟:左上胸廓稍缩小，长条索病灶，冠状位似见支气管截断，坏死边界似乎欠清，猜个纤维条索基础上合并瘢痕癌红日东升:晨读：左上叶结块，前缘有粗大索条向前延伸，邻近前联合线明显左移，提示收缩明显。结块边缘平直、收缩；增强结块及索条明显强化，内血管走行自然，坏死灶周围似见三层结构；考虑炎性病变。wonderful:肿块实性边缘光滑 考虑良性病变 合并咯血 。结核或曲霉玫:左肺上叶不规则形软组织密度肿块影，边界清晰，期内密度不均匀，可见坏死，病灶向前呈条索状延伸，矢状位病灶形态欠规整，似有血管中断，考虑恶性病变可能，待除外结核？张帅:左肺上叶病变，病变周围平直，长毛刺，病灶内可见低密度区及支气管征，矢状位提示前段阻塞，病灶内气管不规则扩张，病灶周围有卫星灶，考虑良性病变：结核？我心飞翔:病灶边缘平直，中央可见坏死，周围磨玻璃边界欠清，考虑炎性病变张延军:左肺上叶尖后段肿块，边缘以平直为主，局部膨隆，内见片状坏死区，边界欠清，相应尖后段支气管闭塞，考虑占位并不张，腺癌？建议抗炎治疗后复查丽:左肺上叶病变，边缘平直，并可见长索条，增强后密度不均，可见坏死，首先考虑结核，但重建后支气管走形欠连续，似有截断，恶性待排毛勤香:左肺上叶病灶，边缘平直为主，周围索片影，增强强化不均匀，内有坏死，重建支气管走行欠规则，似有截断，老年男性，需排除恶性（鳞癌？）并阻塞性肺炎可能王萍:左肺上叶团片，大部分边缘平直、凹陷，周围见少许条片模糊影，增强内见坏死区，余区域较均质，其内支气管部分通畅，部分变窄。咯血病史，无发热，考虑肉芽肿性炎可能性大，结核或放线菌等，肿瘤待排THINKER:左上叶，占位，围绕尖后段支气管，U型凹丶平直，长索条，有轻强化及低密度，考虑良性的，首选OP，老年不发热丶咯血，鉴鳞癌、TB飞鹰行动:左肺病灶，有明显的收缩表现，增强后病灶内部可见低密度无强化区，病灶内支气管轻度扩张呈串珠状改变，支持炎性病变，结核可能性大。杨泽锋:支持炎性病变伴小脓腔形成，但不支持结核，因为病灶内可以可见血管影THINKER:问一下各位老师:这个给的强化，是肺动末期丶主动脉未期`延迟期?大雄:老年男性，左肺上叶前段条片状实变影伴周围长条索，境界清晰，边缘部分锐利光滑、部分毛糙，增强可见中央局部坏死，周围无强化区轻中度均匀强化，无钙化，无明显卫星灶，无胸膜明显牵拉凹陷。病灶整体收缩力有，张力不明显，肿瘤概率小。临床无明显急性感染症状，倾向于慢性增生性炎症，累及段支气管，引起了咯血。结核多见，但慢性结核肉芽肿一般强化没这么明显。OP不除外。老年男性如果有长期吸烟史，鳞癌不能完全排除，鳞癌的坏死强化都符合，鳞癌收缩力也不强，形态更是变化无常左手:老年男性，咯血，左肺上叶长条样结节，边缘见牵拉影，支气管堵塞，病灶内见坏死，坏死边缘偏清，考虑鳞癌，鉴别结核宇宙星空:支持恶性。鳞癌可能性大。支气管截断及空泡征
南边老师分析
南边:病灶在哪个段？
宇宙星空:上叶前段
张延军:前段?
良孑:左上叶前段
Yiren Sishui(厶水伊人):上叶前段
南边:这是？
张小兵:前段
南边:
南边:应该是前段吧。前段的支气管怎么样？
张延军:狭窄，阻塞
南边:堵了？狭窄了？
张丽红:扩张，有堵塞？
张延军:狭窄后扩张？
宇宙星空:看远端的话是狭窄了吧，但是近端明显是截断啊，远端的是肺泡腔？
选择:扩张后狭窄
南边:没有堵塞考虑啥？
张延军:结核?
宇宙星空:炎性病变
宇宙星空:病灶长片状，部分边缘平直光滑，
南边:坏死如何？
宇宙星空:是坏死吧，内壁边界不清
张延军:坏死边界清
宇宙星空:坏死明显
南边:还是支持炎性吧
宇宙星空:慢性的炎性确实先考虑吧
结果
炎性假瘤
本例小结：
1.外观呈三角形，尤其是锐三角形的病灶，一般是最不支持肿瘤的。
2.小病灶影像上观察到液化坏死一般不支持肿瘤。
3.腔内壁太规则一般不支持肿瘤。
4.炎性分泌物可以形成一定程度堵塞，但很少截断支气管。
5.结核可以强化不显著，但病灶不靠边，没有卫星灶，似乎支持点不多。
编辑：徐 婕 冯连彩
审核：徐 晓
病例提供：杨子权 天津市宁河区医院医学影像科