【每日晨读6.14】
病历资料
人生本来就是一场旅行，我希望看这本书的人，如果有时间有精力的话，不妨拿出自己很短暂的时间去实现人生中的一个目标，你会发现它能带给你巨大的收获。
大家讨论
王秀仙:
右肺上叶后段实性结节，部分边缘磨玻璃，周围可见多发小结节，病灶逐渐进展，临床有肺癌病史、IgG4相关病变、激素长期使用史，考虑1、隐球菌；2、肺癌复发；3、IgG4相关性肺改变，病变局限，应该不符合。
Clover:
右肺上叶后段多发实性结节，边缘收缩，葫芦兄弟，临床有激素治疗史，考虑隐球菌。
毛勤香:
肺癌病史，长期激素使用史，IgG4相关病史，治疗有抗癌和激素治疗，肺部多发胸膜下小结节，边缘模糊，有些结节有进展，葫芦兄弟，考虑隐球菌。
Coke with ice:
隐球菌
田园晚风:
隐球菌
没意见:
肿瘤术后时间跨度过长，EGFR阳性，凯美纳无效，转移不支持；多发，簇状，在同一亚段太近了，多原发不支持；长期用激素、免疫抑制剂，多灶部分有晕支持感染，隐球可能性较大，后段，不除外结核
大雄:
隐球首选，转移其次。（右上叶后段多发结节，化疗后第二次复查明显增大，首先考虑隐球，如果对化疗耐药，也可以是转移进展了。）
luo xiao hong:
隐球菌或IgG4相关疾病？
金豆:
临床提供信息考虑复发可能，鉴别类癌或者隐球
许弘邦:
不除外PC
仲夏:
右肺上叶后段实性结节，周围可见多发小结节，病灶逐渐进展，临床有肺癌病史、IgG4相关病变、激素长期使用史，考虑1、隐球菌；2、肺癌复发；3、IgG4相关性肺改变
杨金刚:
右肺上叶实性结节，临床有肺癌病史，首先考虑肺癌复发，有激素使用史需鉴别隐球菌。
张小林:
右肺上叶后段实性结节，部分边缘磨玻璃，周围可见多发小结节，病灶逐渐进展，临床有肺癌病史、IgG4相关病变、激素长期使用史，考虑1、隐球菌；2、肺癌复发；3、IgG4相关性肺改变，病变局限，应该不符合。
佟鹏:
感染，隐球菌可能。长时间使用醋酸泼尼松，病灶边缘模糊。
错过:
隐球。依据：病灶边缘较散，有晕，晕中软毛刺，虽然不是好发部位。结合病史考虑。
草木春华:
隐球菌，结核不除外
南边:
支持炎性
张文杰:
对称性的良性的多
长沟流月去无声:
这个人肺癌病理很恶
低分化癌常复发，且侵及上下叶了，脉管内可见癌栓，微转移应该存在，术后没有化疗？
陈＋0:
支持:隐球
睡神-阿豆豆:
术后没有化疗，好早之前手术的
南边分析
南边：
肺部病灶从2月份就开始有了，应该最早说是1月7号就有了，到3月13号稍微增大一点，到后面几乎就没变化了，到5月份好像稍微大一些，炎性肯定是炎性，就是这个炎性是到底什么病变呢？其实本没变化，它特点一个是在叶裂上，跟血管关系密切，但是病灶边缘稍收缩，病灶这么没有太大变化，我还是支持炎性病变。
至于癌肿，第一它是对侧的，左肺的癌肿，病例提到临床考虑复发，复发应该是术区，如果是癌肿叫右肺转移更好一点。
患者的肠系膜病变，用激素治疗效果很好，但是这个病用激素治疗效果不好，我一开始想是否是一元论。因为肠系膜那个病灶，从影像上看，明显夹心饼干样，中间血管走行自然，按理说不是淋巴瘤也是跟淋巴道密切相关的病变。它这个病理主要是照着浆细胞浸润的增生，它倾向于一个IgG4相关性的改变，那个是IgG4，肺内的是否也是IgG4的改变？
长沟流月去无声:
肺内可能是IgG4
南边:
不敢说啊，激素没变化啊
长沟流月去无声:
但是我还是觉得肿瘤是有可能的，这个人后面吃靶向药了，主要是原发癌太恶，居然没有化疗。而且脉管癌栓有了
肿块上下叶都侵犯了
南边:
低分化，恶性，这么久没变化，考虑转移是否妥当啊
并且恶性程度高，转移瘤几个月不变化，合适吗
睡神-阿豆豆:
确实当时病人来了考虑转移可能，就测了基因，上了靶向药，两月变化不大
长沟流月去无声:
后面吃抗肿瘤药了
睡神-阿豆豆:
手术做的早，已经快10年了，不知道那时候指南是否建议这种情况应该术后化疗。现在的话肯定术后会化疗四周期了
南边：
因为这个长轴似乎跟支气管走行一致的，其实治疗效果不是很理想，我先把性质定为炎性。因为这个病灶它沿着血管支气管走行的方向，大家都考虑隐球菌，这么久病灶无明显变化，它跟血管束关系很密切。我犹豫就在此，到底是IgG4还是隐球，大方向是炎性，不符合的就是也在激素治疗。
没意见:
19年3月份才吃靶向药
南边：
我换个角度讲，低分化癌，无论化疗与否，如果化疗，要么好转，要么就进展，要么没变化。但是没变化就说不过去，用恶性肿瘤来说就不支持。不管啥时候吃药，低度恶性，转移瘤， 按理要么进展、要么消退，不会不变化。
长沟流月去无声:
转移可以丧失活性
南边：
就是我们换个角度，逆向推理一下，一个肿瘤，低分化癌，恶性程度非常高，这里还转移，几个月病灶无变化，说不过去。如果没治疗，或者是用的药物没有抑制住它，它应该进展很快，按理恶性程度非常高的肿瘤，如果对症的话，它应该会消退。很少的。IgG4不踏实的地方就是激素无效。
睡神-阿豆豆：
答案揭晓
肺隐球菌病
小结
长沟流月去无声:
这个病理提示孢子在哪？这个病理好。是肺泡隔？腰穿应该，不过他滴度不算高，还好。
吃SMZ看细胞免疫
睡神-阿豆豆:
其实这个病人能取到病理也要感谢放射介入组的强大，取到也很不容易了。那么小的结节，取得组织量又少病理科也很给力。
可惜的是细胞免疫没查，下次来的时候提醒一下他们。
关于隐球菌
肺隐球菌CT诊断——南边课堂
病例学习——隐球菌
隐球菌的影像病理，你还记得多少？
编辑：张玉
审核：冯连彩 徐 晓
病例提供：杜开锋 上海市闵行区中心医院呼吸与危重症医学科