病例展示
微信群讨论
幸福一半多多:
左肺下叶团片状高密度影，边缘尚清，短粗毛刺，其内看见支气管深入，呈空气征，多发小气道壁稍厚。病变未跨越胸膜裂，相邻胸膜裂未见明显牵拉，轻度膨隆，相邻纹理轻度牵拉增粗密度增高，肺野周围斑片状稍高密度影。结合临床，考虑感染可能性大。
张延军:
左肺下叶前内基底段肿块，跨叶，边缘不清，周围散在磨玻璃密度影，偏下方支气管壁增厚，腔内偏一侧增厚，腔狭窄（痰栓?炎性?），纵隔窗纵隔内见空洞（似乎近背侧方向，治疗后?），中年男性，抗炎治疗后有效，考虑炎性，建议继续抗炎治疗后复查
飞鹰行动:
中老年男性，左肺下叶团块，病灶与叶间胸膜相贴，边缘欠清晰，下方支气管扩张，抗炎治疗病灶有缩小，考虑炎性病变。
王开金江津中心医院呼吸科:
中年男性，中等病程，咳嗽，咳浓痰，左肺下叶类圆形实变，长毛刺，边界模糊，夜间裂未受累，无胸膜凹陷，无气管截断，考虑炎性病变。
?? 玫:
男，51咳嗽咳痰20余天，间断咳血2周，左肺下叶叶间胸膜处见病灶影，边缘模糊，并见少许短毛刺，叶间胸膜轻度膨隆，考虑炎性病变可能，除外腺癌。
一切∮随缘:
左肺实性肿块，平行叶裂胸膜，支气管堵塞不明显，增强扫描强化不明确，考虑炎性，OP，隐球菌。抗炎复查
丽:
左肺下叶叶间胸膜下结节，边缘毛躁，模糊，支气管管壁略增厚，无明显阻塞，周围可见长索条，临近叶间胸膜增厚，增强后均匀强化，考虑炎性肉芽肿性病变，建议抗炎治疗后复查除外腺癌
许慧良:
中年男性患者，咳嗽、咳痰20天，咳血2周，炎性指标正常，胸部CT：左肺下叶前基底段近斜裂处不规则斑片实变影，边界清楚，部分平直，部分彭隆，周边见界限清楚的磨玻璃影，分叶不明显，毛刺细软，内部密度不均匀，支气管有牵拉性扩张，首先考虑炎性病变，腺癌待排
张涛:
中年男性患者，咳嗽、咳痰20天，咳血2周，炎性指标正常，胸部CT：左肺下叶前基底段结节影，边界清楚，部分平直，部分彭隆，周边见界限清楚的磨玻璃影，分叶不明显，毛刺细软，强化均匀，周围见多发斑片状磨玻璃样密度影，首先考虑炎性病变
那个人:
中年男性，无诱因咳嗽脓痰，而且不发热，后期出现咯血，而且抗感染后似乎有效，吸入？没有特殊宿主因素。亚急性病程，化脓菌感染暂时不考虑，病毒病史影像不支持。影像，左肺下叶靠近斜裂一斑块影，边缘平直收缩，周围多发小斑片影？上叶胸膜下有小结节影，支气管通畅，壁厚，胸膜增厚似乎侵犯至上叶，斑块有轻度坏死，未形成空洞，纵隔肺门淋巴结无肿大。考虑肉芽肿性病变，结核？其他？非特异性感染？
衡妈:
左肺下叶团状实性密度为主病灶，边缘模糊，整体彭隆部分平直边，有软毛刺，与叶间胸膜宽基底相连，感觉部分层面突破叶间胸膜（跨裂？）且叶间胸膜明显增厚，而且有结节感；病灶周围见磨玻璃影及小结节感；与侧胸膜可见小梭形相连（是否淋巴道水肿改变）。支气管自然穿行，管壁未见明显增厚。增强后实性范围变小，相对均匀中等强化。未见明确肿大淋巴结。首次遇到基本考虑炎性病灶，治疗两周复查，鉴别腺癌。
红日东升:
中年男性，亚急性病程，咳嗽咳痰，左肺下叶团块影，内见支气管充气征，边缘平直、凹陷，周围见模糊GGO，明显强化，考虑炎性病变
小兜:
男，51岁，咳嗽咳痰就诊，咳黄脓痰，治疗后咯血，左肺下叶叶间胸膜下团块影，宽基底与斜裂相连，周边伴磨玻璃影及条索影，平扫密度均匀，支气管扩张，增强可见强化，首先考虑为炎性病变，鉴别淋巴瘤
秦化君:
左肺下叶前内基底段团块影，周围见淡片状渗出，部分边缘清晰光整，相邻叶间裂局部增厚，其内似见液化坏死，纵隔窗前后变化较大（未提供两次CT间隔时间），病变缩小内见空洞，内壁光整。考虑炎性病变，脓肿？隐球？结核？
采莲:
中年男性，咳嗽咳痰20天，咳黄脓痰，伴咯血，，左肺下叶靠近叶间裂处团片实变影，边缘平直为主，稍膨隆，边缘毛糙，支气管通畅，周围有磨玻璃及小斑片状影，内有坏死，边界欠清，有空洞，考虑感染性病变，肺脓肿，结核等，鉴别肺癌，以鳞癌，大细胞癌等。
放射线:
左肺下叶前基底段肿块影，边缘平直为主，稍膨隆，有分叶毛刺，支气管通畅，周围有磨玻璃及小斑片状影，内有坏死空洞，边界欠清，与叶间胸膜宽基底相贴，考虑炎性肉芽肿性病变，鉴别淋巴瘤
良孑:
左下肺肿块，边界不清，可见晕征及软毛刺，紧貼叶间胸膜但胸膜无牵拉移位，引流支气管管壁增厚，结节内有支气管穿行，显著强化，并见血管飘浮，纵隔窗肿块有平直及u型凹陷，综和考虑1.隐球菌，2.OP併脓肿，3.病史长，年龄大，淋巴瘤也要排除
病例结果
编后语
影像与临床：
1.中年男性，咳嗽咳痰20余天，间断咯血2周
2.左肺下叶团片影，跨背段及内前基底段，实性部分类椭圆形，密度不甚均匀，可见毛刺及棘状突起，未见典型分叶及胸膜凹陷。病灶上下缘可见相应肺段支气管旁进侧出，管壁轻度增厚，未见狭窄阻塞。
3.周边较大范围磨玻璃影，边界相当模糊，小叶增厚明显。注意叶裂另一侧、左肺舌段亦可见磨玻璃影及增厚的小叶间隔。未见明确卫星病灶。
4.实性部分不均匀环形强化并显示一小范围低密度坏死区或空洞。较之肺窗，整体纵隔窗范围较小，提示病灶并不十分密实。抑或为不同时段图像。
5.双肺门及纵隔未见增大淋巴结。未见胸腔积液。
综合分析：
1.病灶不够密实，没有典型分叶，收缩乏力等，支气管未见截断等，缺乏一般肿瘤性肿块特征。
2.周围磨玻璃影边界不清缺乏限制，甚至“激惹”到相邻肺叶，也许提示较明显的炎性水肿。
正如多数老师分析到的，本例病灶炎性特点比较明显。
诊断炎性病变肺脓肿的知识要点
一、与胸膜关系：
肺脓肿：可宽基底与胸膜相连，附近胸膜增厚——炎性特点
二、形态、边缘：
肺脓肿：边界模糊不清，或者块影为类圆形，无明显分叶，边缘平直为主，刀切征——炎性特点三、病灶周围特点：肺脓肿：病灶非远端有片状GGO——炎性特点四、近端支气管阻塞：肺脓肿：常有引流支气管伴管壁增厚或者支气管沿洞壁走行。五：坏死壁：肺脓肿：大多壁厚，少数壁薄，没有壁结节，内壁清楚光整——炎性特点
六：增强扫描：
肺脓肿：环形强化，强化较显著。如出现明显囊壁样强化甚至边缘“憩室”样突出，高度支持肺脓肿。
编辑：许慧良 蔡笑燕
审核：徐 晓