病例资料
精彩讨论
放射小白:
前纵隔占位，前纵隔一般想到胸腺瘤、神经内分泌肿瘤、淋巴瘤、胸腺鳞癌、生殖类肿瘤，不知道有没有实验室检查，30岁之前不考虑胸腺瘤，这个可以考虑胸腺瘤、胸腺神经内分泌肿瘤及胸腺鳞癌，淋巴瘤及生殖源性囊肿咱不考虑。
飞鹰行动:
中青年男性，前纵膈偏右侧软组织肿块，形态不规则，有分叶，密度均匀，增强病灶轻中度强化，内部可见低或无强化区域，病灶与血管周围间隙分界不清晰，考虑恶性或交界性肿瘤，胸腺类癌>生殖细胞瘤>淋巴瘤。
不吝慷慨:
青年男性，前上纵隔占位，渐进强化，坏死不明显，nse稍高，首先考虑类癌，鉴别精原，内胚窦瘤，需要结合实验室检查HCG，AFP等
邢瑞欣:
中年男性，胸痛，既往健康，前上纵隔软组织肿块，形态不规则，密度不均，没有血管包埋及受侵征象，呈不均匀强化，考虑胸腺瘤，鉴别淋巴瘤，精原细胞瘤，胸腺癌
谢加平:
前纵隔右侧见大肿块，边缘清，同侧内乳动脉增粗，渐进性延迟强化明显，强化密度不均匀，中心见偏低密度灶，上腔静脉内后侧推压移位（提示肿块质地偏硬），副神经节瘤，与巨淋巴细胞增生症鉴别。
大雄:
虽然只有32岁，但还是常规考虑胸腺瘤吧，B2？
采莲:
青年男性，咳嗽，右上前纵隔不规则肿块，分叶，上腔静脉受压，内乳动脉增粗，延迟强化明显，坏死不明显，考虑来源纵隔，胸腺瘤，淋巴瘤，神经源性肿瘤都可以，比较年轻，猜个淋巴瘤吧。神经源性肿瘤代排。
丽:
青年男性，前纵隔软组织肿块，偏右侧生长，边缘多发分叶，包绕临近血管生长，增强后轻度强化，并呈渐进性，可见点状坏死，考虑胸腺瘤，鉴别淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，巨淋巴结增生症
看图说话:
青年男性，前纵隔偏右侧软组织肿块，密度均匀，分叶，渐进性不均匀强化，可见点状坏死，考虑胸腺瘤，鉴别生殖细胞肿瘤，淋巴瘤，CD。
宇宙:
青年男性，前纵隔偏右侧肿块，分叶，与邻近血管分界不清，上腔静脉受压，不均匀渐进强化，点状坏死，考虑胸腺瘤，鉴别胸腺类癌
张延军:
男性32岁前纵隔偏右侧见一不规则软组织影，边缘毛刺，呈分叶征，同侧内乳动脉增粗，延迟性强化，内见条状分隔影，考虑胸腺瘤（B1、2，临界年龄段，分隔有些提示倾向），NSE轻度升高，中度强化，类癌代排。内胚窦及精原等生殖细胞肿瘤影像不符合，建议结合实验室检查
小兜:
年轻男性，NSE稍高，前纵隔偏右侧不规则实性肿块，平扫密度均匀，增强渐进性不均匀强化，内见低密度区，似见条样分隔。考虑为胸腺瘤，建议实验室检查HCG，AFP等鉴别生殖细胞肿瘤
Yishion:
青年男性，前上纵隔占位，偏侧生长，边缘不规则，可见分叶及分隔，内见少量无强化低密度区，常规考虑胸腺瘤，NSE稍偏高一点，会不会是实验室误差？
尘缘:
单看影像肯定要考虑恶性，首先是胸腺瘤或者胸腺类癌，但是年龄32岁，还是带几个鉴别：CD恶变？不典型淋巴瘤？生殖？侵袭性血管瘤？
若尘:
前纵隔右侧不规则软组织肿块，边缘欠清，增强渐进性强化，内见星状无强化分隔，部分分隔延迟强化，青年男性，首先考虑精原细胞瘤，鉴别胸腺瘤，NSE轻度升高，类癌也需鉴别！
徐超:
胸腺瘤这个表现，起码B1期以上，不均匀小灶性坏死，边界膨隆结节凸起明显，比较硬，但是侵袭性并不算强。与周围关系，加上发病年龄比较偏小一点，胸腺瘤B期级别或更高这样是少见的，精原细胞瘤贴合度更高一些。其它生殖来源的坏死和侵犯程度基本不符合。最主要鉴别还是临床实验室，少走弯路，afp和hcg等。
明显鉴别点从影像上可以达到同影异病特点的，主要还是更靠近哪个，也就是日常报告时候倾向于哪个，胸腺瘤当然除外不了
病理结果
病例小结
前纵隔肿块，轻度分叶，边界不清楚，延迟强化，可见分隔，倾向恶性或具有一定侵袭性病灶。
一.精原细胞瘤 20-40岁 ，年轻男性多见，密度均匀，边界清楚，轻度强化，可有坏死，基本不出现钙化，HCG可升高，AFP一般不升高，侵犯血管的程度一般比淋巴瘤明显。
二.纵隔淋巴瘤 青少年（20-30）老年（60-80）两个高峰年龄段，男性略多。软组织肿块，常有多结节融合感，边缘较光整，少见分叶。跨间隙，跨中线生长，常见周围淋巴结影，治疗前较少钙化，少见胸膜及心包结节。淋巴瘤常往血管间隙生长，包绕临近大血管，而血管受侵犯较轻，多为轻中度强化，幅度大于30Hu。
三.高危型胸腺瘤 年龄偏大，以中老年多见，中度或明显强化，强化幅度大于淋巴瘤，有囊变和坏死，可见钙化，胸膜转移，三分之一有重症肌无力，尤其是B2-B3型等。胸腺癌可见淋巴结转移。
编辑 ：任正纲
审核 ：徐 晓