病例资料
微信群发言
大雄:
临床:男，15岁，咳嗽咳痰伴咯血盗汗10余天。既往有结核病患接触史。
实验室:血沉增高，淋巴细胞稍低，其他无特殊。
影像:右肺上叶多发实变影结节影，边界模糊，边缘收缩，伴多发空洞，洞壁光滑，部分支气管壁增厚。
临床与影像都要首选考虑结核，但是结核相关各项实验室检查均阴性，没有找到病原学依据。
因此，还需要怀疑NTM，影像可以模拟结核。
其次，寄生虫病，但是患者EOS不高，作为待排项，问一问有无生食史。
下一步，穿刺活检？还是临床也可以诊断性抗结核治疗复查？
大雄:
真菌感染方面，隐球影像不典型，曲霉没有宿主危险因素，不太好考虑
不吝慷慨:
空洞张力太高，NTM一般是软踏踏的空洞
丽:
青少年，咳嗽伴咯血，右肺上叶多发结节状及片状高密度影，边缘模糊，部分可见空洞，呈薄壁，内壁光整，支气管管壁增厚、部分扩张，结核不支持，考虑NTM，鉴别真菌、金葡
若晗:
青少年，病灶右肺上叶尖后段，多发空洞伴支扩，虽实验上无支持TB的依据，但结合临床考虑NTM可能性大，鉴别金葡
张延军:
右肺上叶体积略缩小，大片状实变区，内有空洞影，内壁光滑，张力偏高，实变区内见充气支气管，病变周围多发片状磨玻璃影，界不清，多次送检未检测到结核杆菌，儿童，咳嗽，咳痰，咳血病史，考虑NTM
看图说话:
右肺多发斑片，结节，边界模糊，有晕，内见空洞，空洞壁光滑，气管壁增厚，考虑感染性病变，常规考虑结核，鉴别隐球菌，NTM。
流心明智:
男，15岁，咳嗽咳痰伴咯血盗汗10余天。既往有结核病患接触史。血沉增高，淋巴细胞稍低。胸部CT:右肺上叶多发实性斑片影、结节影、索条影，边界模糊，周围晕，边缘收缩，部分病灶内空洞，洞壁光滑。感觉病灶与血管关系密切。考虑：多发，多形态，空洞，血管炎？WG？鉴别TB、NTM、奴卡等慢性感染。
小飞:
青少年男性，右肺多发斑片状实变影、结节影，长轴平行于胸膜，边缘收缩、模糊，另可见薄壁空洞，内壁光整，边缘模糊，考虑结核合并隐球菌
薏米:
儿童，右肺多发散在斑片影，结节，实变，边缘凹陷，可见多发空洞样改变，内壁光滑，周边散在磨玻璃样结节，考虑诺卡菌可能，鉴别金葡、血管炎
放射线:
右肺上叶多发斑片及结节影，边缘凹陷，可见多发空洞，内壁光滑，周边磨玻璃样改变，常规考虑结核，但临床不支持，考虑，寄生虫？努卡？鉴别隐球菌
小锁:
青少年，呼吸道症状，急性病程。有结核病患接触史。血沉增高，淋巴细胞稍低。胸部CT:右肺上叶多发结节并空洞，洞内干净，洞壁内缘光整，边界模糊，周围晕，边缘收缩，部分病灶侧向融合，定位气道来源病变。考虑感染性病变，疾病谱：NTM，TB、努卡、金葡。
毛勤香:
上叶多发空洞，有晕，局部沿支气管血管束走行，咳血，年轻男性，树芽征不明显，淋巴结肿大不明显，临床结核指标不支持，首先考虑ntm，鉴别结核，奴卡，曲菌，血管炎，马尼
南边:
从发病部位，实变病灶的边缘、密度，空洞的特点，支持慢性炎性病变，结核首选
曲霉菌不支持
病例回顾分析
1.青少年男性，急性起病，咳嗽咳痰伴咯血盗汗10余天。既往有结核病患接触史。
2.实验室:血沉增高，淋巴细胞稍低，其他无特殊。
3.首次CT提示：右肺上叶多发结节影及实变影，簇状分布，周围散在磨玻璃影，结节内多类圆形空洞，内壁光整，有一定张力，偶见液平。部分支气管壁增厚。
考虑良性感染性病变可能。
4.患者年龄、临床与影像都会首先考虑结核，但是结核相关各项实验室检查均阴性，没有找到病原学依据。
因此，还应当排除NTM，影像可以酷似结核灶。
5.抛开分布不谈 其他的，临床中毒症状不明显、非易感人群，肺结节、实变、晕征、空洞等等都可以符合隐球感染。
本例病灶分布特点比较偏中央分布，不是我们常见的隐球外围胸膜下。看来诊断隐球，分布不能太绝对，至少不能作为绝对排除项。
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编辑：谢壁樯
审核：徐 晓