2019年7月3日晨读 ：
病例资料
群内讨论
睡神-阿豆豆 ：
左肺上叶后段病灶，有毛刺，有胸膜牵拉，有血管滋养，好像还可以看见内部空泡，深分叶，边界比较清楚，考虑恶性肿瘤。
岁月 ：
女，50。实性不规则结节，大小12*13mm，分叶、毛刺、胸膜凹陷，牵拉力强，增强渐进性强化，动脉期强化20，静脉期还有进一步强化。边缘强化，点状坏死。
其内血管被破坏。
考虑：恶性，中低分化腺癌，鉴于女性，鳞癌可能性小。
处理：有条件可考虑PET。我们常规多b值ADC。
穿刺：该病灶容易达到该部位，可以考虑。
鉴别诊断：炎性结节，几率较小。
Shelia ：
左肺上叶实性不规则结节，有深分叶，短毛刺，有切迹，有血管集束，有胸膜牵拉，常规考虑恶性，鉴别炎性结节
一米阳光 ：
女性，左上肺实性结节，有毛刺，有血管进入，边缘彭隆，月牙铲，深分叶，边界比较清楚，胸膜牵拉，考虑腺癌。
THINKER ：
定位左舌，结节，有晕，晕中软毛刺，长毛刺与胸膜牵拉，收缩明显，部分呈方形，明显强化及延迟强化，有支气管近端进入远端阻塞，部分呈鬼脸
考虑:pC
鉴别:腺癌 牵拉斜裂，有动静脉相连，
处理:抗炎半月复查
王秀仙 ：
左上肺实性结节，边缘毛刺分叶，血管进入增粗，边缘彭隆，月牙铲，边界比较清楚，胸膜牵拉，考虑腺癌。
马宁强 ：
中年女性，实性不规则结节，分叶，毛刺，有切迹，血管集束，胸膜牵拉，强化，常规考虑恶性腺癌，鉴别，隐球菌（夹馍抗原），结核（强化少）
紫气东来 ：
左肺上叶结节，分叶毛刺，收缩力，强化，考虑腺
岁月 ：
@马宁强杨凌示范区医院放射科 ，不一定准确，看不见血管走行，强化不均匀，有点状第密度。
王萍 ：
左肺上叶结节，部分边缘膨隆，边缘毛刺，斜裂牵拉，增强中度强化，血管穿行，血管略增粗。考虑肺癌，腺癌可能性大，鉴别肉芽肿性炎
张延军：
左肺上叶结节影，边缘清晰（周围似见磨玻璃影，需薄层观察），分叶，粗毛刺，月牙铲，血管穿行，胸膜脐凹征，增强不均匀强化，考虑腺癌，病灶部分边缘平直，磨玻璃缘模糊，先抗炎治疗后复查
不再涩的柠檬 ：
先考虑炎性，隐球可能，抗炎后复查，鉴别腺癌
玫 ：
左肺上叶结节影，病灶周围呈磨玻璃样改变边缘见毛刺、分叶及胸膜牵拉，增强扫描病灶明显强化，病灶未跨叶间裂，考虑炎性病变，待除外小腺癌。
毛勤香 ：
左肺上叶结节，边缘毛糙，有毛刺分叶胸膜牵拉，邻近血管稍增粗，似有月牙铲，但增强感觉坏死有点多，可疑鬼脸，常规需排除腺癌，建议结合夹馍抗原除外隐球菌，治疗后复查。
张玉 ：
有分叶，毛刺，胸膜牵拉，密度不均匀，考虑腺癌，鉴别错构瘤
滴水海 ：
炎性征象多，平直，长毛刺，尖角征，周围晕模糊，炎性病变放前，腺癌待删，抗炎后复查
张帅 ：
结节样病灶，u型征，病灶内可见细支气管管，增强可见血管进入，略增粗，病灶周围有晕，有软毛刺，局部叶间胸膜有牵拉，考虑良性炎性病灶，抗炎后复查。
小湘医 ：
左肺上叶结节样高密度，边缘稍模糊、平直，见长毛刺，周围血管增粗，患者体检发现，考虑隐球菌，鉴别腺癌（老年女性，似见有分叶），
彭君 ：
左上肺结节 周围磨玻璃边缘模糊 结节周围有短及长毛刺 虽有收缩力 但病变边缘收缩较多 长毛刺对邻近外侧胸膜没什么收缩 增强有延迟强化 进入血管稍增粗 首先考虑炎性 感觉炎症吸收过程中也可以这样 腺癌待排
飞鹰行动 ：
尽管有收缩性改变，但是部分层面可见病灶有膨胀性表现，增强后病灶内可见血管影，局部血管凹凸不平，再加上病灶的分叶，胸膜凹陷征象等等，是不能排除恶性病变，写报告时，仍然需要把恶性病变靠前，腺癌第一考虑，其次炎性肌纤维母，再次再考虑炎性病变。
南边老师分析
蔡磊：
考虑恶性可能性大，毛刺分叶，局部膨隆。收缩明显，牵拉叶间裂
南边：
都考虑恶性
依据：毛刺、分叶、膨隆？
丽🍀：
平直征、U型征、长毛刺
马宁强 ：
边界模糊
彭君 ：
周围的磨玻璃密度边缘模糊 恶性不好解释
德芙～云味 ：
考虑恶性可能性大，毛刺分叶，局部膨隆，牵拉叶间裂收缩明显
恶性并周围炎性病变
期 ：
恶性征象比较多 还是愿意相信 炎症
云荼 ：
考虑恶性，伴炎症表现。
管洪林 ：
还是恶性征像多，毛刺，牵拉，分叶，膨隆感
杨泽锋:
杨泽锋:
血管到底有没有破坏？
云荼:
血管贴边，但没有明显压迫征象。明显强化。局部膨隆，毛刺，分叶。
胸膜牵拉，这些都支持恶性
蔡雷：
请问南边老师，这个进入结节的血管算增粗吗？
南边：
稍增粗
赵 ：
炎症征像，桃尖，边缘模糊
恶性征像，胸膜牵拉，浅分叶，毛刺，增强强化明显，净增超25hu。血管边缘模糊串珠样改变。
肺癌可能，但需要消炎短期复查或petct
品味生活…… ：
血管增粗支持恶性吗？
Coke with ice ：
机化性肺炎可以有这么强的收缩吗？
细小毛刺，梳状平行，周围边缘模糊晕，血管未收侵犯，支气管未见牵拉扩张，多条淋巴道与胸膜相联，倾向于炎性病变
我心飞翔 ：
左上肺实性结节，有血管集束、分叶、棘突、胸膜牵拉、长毛刺为主，周围有晕边界不清，有恶性征象但还是感觉炎性（PC?）可能大
南边 ：
女性，50岁。U型凹陷、平直征
南边：支持炎性
这些层面不大放心
南边 ：
我倾向于炎性结节，癌待排
Coke with ice :
长毛刺比较软。旁边是卫星灶吗？
结果
结果：机化性肺炎
南大再分析
赵:
如果病灶边缘模糊加桃尖或u形征，当病人除外咳血症状，对于炎症诊断支持较大？
德芙～云味:
炎性收缩和腺癌收缩把握不好，傻傻分不清楚
杨泽锋:
@南边 请教一个问题：如果结节内的血管确实是被破坏的，那么是不是可以支持肺癌？哪种类型的癌？
丽:
在实际工作中我还是会先除外恶性，再考虑炎性
这种良恶性征象都存在，就纠结
南边:
血管破坏有很多种。需要鉴别，综合分析
南边:
就这些地方不太放心
初学者:
因为南大说过实性病变有收缩力往往是慢性炎症。而腺癌毛玻璃才会牵拉叶间裂
有一些地方膨隆，肯定不放心，但是大部分还是平直收缩，要我读片我也炎症放前面，肺癌待排。但是现实生活我会建议切除
没意见:
轴位像炎性，冠状、矢状位像恶性，真遇到了，纠结
赵:
现实中需要规避风险，慎重再慎重
本例点评：
1.胸膜下略不规则实性密度结节影，孤立，缺乏典型深分叶，可见淡薄边界模糊磨玻璃晕，可见相对细长软毛刺。
2.如南边老师分析，病灶缺乏边缘膨隆优势，甚至部分平直内收。
3.病灶收缩力不强，整体强化程度不显著。
4.综上，病灶更符合炎性，如隐球菌感染等，而不大符合肺腺癌。具体到机化性肺炎略有些出乎预料。
更多相关内容请参考：【每日晨读】机化性肺炎、炎性假瘤是哪般?
编辑：许新庭
审核：冯连彩 徐 晓
病例提供： 江西九江市第一人民医院 於雄