病例资料
微信群讨论
良孑:
右肺中叶外侧段混杂密度结节,实性占位周围GGO边界清,可见血管集束及胸膜凹陷，随诊复查病变增大并有融合，亚急性病史，高年患者，常规思路首选恶性占位，腺癌可能性大，肿标阴性，PETCT无浓集，复查病灶有融合，鉴别隐球菌
秦化君:
右肺中叶外侧段胸膜下混杂密度结节影，形态较松散，边缘较清，胸膜牵拉，血管集束，考虑微或浸润腺癌可能。炎症肉芽肿待排。
放射线:
右肺上叶胸膜下见葫芦状结节，边缘有模糊晕，三个月后复查病灶略增大变实，有收缩表现，考虑隐球菌，鉴别腺癌。
peek_knight:
右肺上叶结节，两次对比变化大小相仿，边界变清，形态不规则，先考虑炎性病变（隐?），鉴别腺癌
真人:
复查好像没什么变化，也没有太典型的特征，边缘模糊，常规考虑炎性病变，隐球菌？复查除外腺癌。没有什么新的观点
姜文强:
老年男性，右肺中叶混合密度影，脐凹征，边缘空泡，复查增大，考虑腺癌可能
小监:
逐渐随访有增大可能，实性成分增多，考虑腺癌可能
谢加平:
右肺中叶外侧段胸膜下混杂GGO影，边界清，有血管集束特点（注明：薄层是否破坏很重要依据），有脐凹征，老年男性，首选浸润性腺Ca，与炎性肉芽肿鉴别。
许慧良:
右肺结节影，周边有晕，近期复查有明显增大，考虑炎性肉芽肿，隐球菌可能，鉴别腺癌
结果
病例小结
1.临床资料：老年男性，偶然发现肺内结节，无特殊症状；肿瘤标记物阴性。
2.影像资料：右肺中叶外侧段胸膜下分叶状实性结节，实性病灶密度欠均匀，实性病灶周围见少许GGO，边界较清晰，局部膨隆、局部平直，可见血管集束及胸膜轻度凹陷，随诊复查病变有增大；PET-CT未见阳性发现。
3.综合分析：老年男性，无特殊临床症状，右肺中叶胸膜下结节，呈分叶状，可见血管集束征，可疑脐凹征（由于图片过少，需要薄层连续动态观察），实性病灶密度欠均匀，边缘饰以边界较清楚的磨玻璃密度影，轻度的胸膜牵拉，复查病灶未见缩小或反而增大，因此考虑到腺癌可能性。
本例复查图像薄层显示细节更多，更确切，特别强调薄层扫描对与小病灶判断的重要性！
三个月复查病灶增大，似乎发展过快，且收缩乏力，炎性肉芽肿需要鉴别，尤其是是隐球菌以及临床症状不典型的炎性病变。
编辑：杨 丽
审核：雷 凤 徐 晓