病例资料
微信群发言
凯、KAI:
支气管内膜结核？
一切∮随缘:
考虑结核或NTM，鉴别奴卡菌，GPA
谢加平:
老年女性，Hiv阳性，淋巴细胞数低，两肺叶支气管束增粗，壁厚，右肺上叶前段外周分布多形态病实变影，见小树Y，边缘清（气道来源），有融合小斑片，沿支气管血管束边缘分布，累及邻近胸膜增厚，纵隔及右肺门多发淋巴结肿大及融合，部分钙化，方向肺慢性感染疾病，马尓尼菲蓝状菌与肺TB，前者可能性最大，支气管镜肺泡液灌洗，必要NGs。
衡妈:
右主支气管至右肺上叶前段支气管管壁内外广泛增厚狭窄，上叶前段支气管腔内堵塞，增强后强化偏弱，沿右肺上叶前段分布多发斑片状结节状影，部分楔形实变，周围可见树芽感。纵隔多发肿大淋巴结部分钙化。考虑肺结核，支气管结核继发淀粉样变性？
飞鹰行动:
老年人，右侧支气管壁增厚，狭窄，右肺上叶前段阻塞，增强病灶强化不明显，考虑感染性病变，结核，不排除合并支气管淀粉样变性。
宇宙:
右主支气管及上叶支气管管壁增厚，管腔狭窄，上叶支气管粘液栓，上叶阻塞性炎症伴部分支气管扩张，上叶另见多发结节及树芽，纵膈淋巴结略增大伴钙化，考虑结核，鉴别淀粉样变，GPA
金豆:
树丫有些大，胸膜下有栽赃感觉，猜恶，腺癌肺内转移。
冬瓜:
就怕合并腺癌
若晗:
右上肺病灶，右主气管及右上支气管狭窄，纵隔淋巴结肿大，强化明显，首先考虑TB。鉴别小
了:
右肺上叶实变，不张，枯树枝征，不均匀强化，小叶间隔增厚，结节感，腺泡结节，首先排除结核，其次考虑肿瘤
流心明智:
女，83，咳嗽、咳痰、气短、喘息2月。胸部CT：右肺上叶多发树芽、小斑片影，右总、右上叶支气管狭窄，纵隔淋巴结肿大、部分钙化。考虑：TB。鉴别TB并Ca。
期:
考虑结核 不排除合并支气管淀粉样变性
放射线:
右肺上叶多发斑片，结节影及实变影，沿支气管血管束分布，部分支气管壁增厚并扩张，右主支气管及上叶支气管、中间段支气管管壁弥漫性增厚狭窄，肺门纵隔淋巴结增大，邻近胸膜增厚，考虑结核？NTM？鉴别马尼
采莲:
老年女性，咳嗽憋喘2个月，痰为白色泡沫样痰，无血痰，血象及炎症标志物不高，右肺上叶支气管狭窄，周围有软组织密度影，周围有钙化，远端支气管狭窄，支气管壁增厚，远端有小树芽及结节影。病灶中度强化。气道狭窄性病变有支气管结核，曲霉菌病，气管淀粉样变性，复发性多软骨炎，腺样囊性癌等，血象不高，考虑气道淀粉样变？鉴别支气管结核，肺曲霉菌病。
小飞:
右肺上叶支气管壁增厚、狭窄，沿支气管树分布斑片、结节及树芽征，邻近胸膜增厚，轻度强化，考虑结核
放射小白:
老年女性，右侧支气管影像表现如上所述，右肺前叶支气管扩张伴周围斑片状影，CRP增高，血沉加快，综合考虑结核/NTM。
良孑:
右上肺多发斑片状实变，沿支气管血管束发布，可见树芽征，右上叶支气管狹窄并前段肺不张，纵隔内淋巴结肿大并融合，慢性病史，淋巴细胞↓，HlV阳性，首先考虑感染性病变，马尼>TB>NTM
暖爸爸:
结核，想说纤维素性纵膈炎
病 例 结 果
病例回顾分析
1. 老年女性，慢性病程，Hiv阳性，淋巴细胞数低，蛋白降低。
2. CT示右肺上叶多发斑片状实变影，结节影，集群散落，夹杂条索影，边界可分辨，有沿支气管血管束分布趋势，可见树芽征。病灶新旧不等、密度不均。右上叶支气管壁不均匀节段性增厚狹窄，斑点状钙化。纵隔旁部分肺组织含气不良，并显示轻度扩张支气管。病灶邻近胸膜增厚，轻度强化。
3.余双肺显示马赛克灌注、轻度气肿。双肺散在微小实行密度结节影，边界清楚。
4.纵隔多发增大淋巴结，部分融合、钙化。
成簇分布斑片影、结节影、树芽征，边界较清楚，新旧不等，节段性支气管壁增厚伴钙化，管腔狭窄，纵隔及肺门淋巴结增大钙化等都较符合“继发性肺结核、支气管内膜结核”诊断。
继发性肺结核尾随而来的淀粉样变性应当想到，但支气管肺组织淀粉样变性受累及分布范围应当更加广泛、更加弥漫。
老年女性患者应当警惕基础疾病办法新生物的可能性，如常见的肺腺癌等，须仔细甄别有无密度相对均匀的分叶状的磨玻璃或实性密度结节影，以及其他与众不同强化病灶，尤其应当重视复查对比。
编辑：谢壁樯
审核：徐 晓