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病例资料
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02
微信群讨论
秦化君:
右肺下叶病灶，良性征象：条片状，病变较散，粗条索，支气管穿行，磨玻璃部分边界不清。恶性征象：部分边缘膨隆，轻分叶，见毛刺，棘状突起，胸膜牵拉。考虑炎性肉芽肿病变可能，建议抗炎治疗复查对比，腺癌待排。
藏客:
右肺下叶条块状病变，长轴边缘收缩、平直为主，周围散在点状高密度影，均匀强化，胸膜牵拉首先考虑良性炎性病变，结核？寄生虫待排。
谢加平:
右肺下叶背段胸膜下结节，呈小梭形，边界清，支气管穿行牵引扩张，周围见长柔毛刺，长索条纤维化及胸膜粘连，局部增厚，结节周边见多发小斑点模糊影（小树Y特点？），总体病灶有爬行特点，诊断炎性肉芽肿，往TB方向考虑，最后肺穿刺和颅脑MRⅠ平扫及增强补充检查！
刘海波:
这个嗜睡症状倒是很符合OSAS，后来用焦虑解释，而且治疗有效，焦虑的话可能引起了人体的免疫功能紊乱，导致机会性感染，长毛刺加纤维条索，还得首先考虑良性病变，病史这么长，结核首先考虑，另外机化性肺炎要考虑，隐球菌要考虑
空格:
男58岁，肺部偶发结节，临床嗜睡，脑血管病变缺氧？还是感染肿瘤继发，安全起见脑部磁共振做一个。 肺结节影像特征：1 长毛刺 2 尖角征 3 长条索移行 4 轻度支扩 5 血管从尖角进入，6 总体条片状病灶，恶性证据不多，炎性病灶，抗炎两周，一月复查。
良孑:
右下叶不规则结节，轻分叶呈锯齿状，边缘见细长毛刺及胸膜凹陷，走行僵直，结节内支气管穿行，并可见空泡征，形态单一，无播散灶，边缘呈锯齿状，支气管穿行，可排除TB，无晕征，毛刺僵硬可排除隐球，综合分析，恶性征象较多，考虑腺癌，其次腺鳞癌
离殇??:
中老年男性，右肺下叶不规则结节影，内见扩张小支气管影，可见供血血管影，平扫密度均匀，病灶以远端肺小叶未见明显侵犯，小叶间隔增厚，病灶周围可见斑片状/结节灶密度增高影，边缘不清，临近胸膜增高，周围可见长毛刺及胸膜牵拉影，增强轻中度强化，考虑腺癌可能大，鉴别炎性肉芽肿，及慢性炎性病变。
红星:
老年男性患者，病灶长条状，垂直与胸膜面，支气管穿行，软组织的边界较为毛糙，轻度的毛刺征象，临近胸膜轻度的增厚。增强扫描明显强化。考虑腺癌的可能性大，鉴别诊断结核肉芽肿性病变。
黄高晓:
右肺下叶长条状病灶，有多个结节融合而成，病灶长轴与支气管平行，边缘模糊不清，胸膜有牵拉和长毛棘，内有支气管、血管通行，气管壁厚，病灶向肺门爬行。胸膜闲置。考虑炎性肉芽肿，不排除结核
傅昌瑜:
考虑炎性病变
张延军:
右肺下叶条片状高密度影，局部呈结节状改变，边缘膨隆，周围见多发长毛刺影，部分与临近胸膜粘连，考虑炎性，机化性肺炎可能性，继发于肺部药物损害性改变?
飞鹰行动:
老年人，偶然发现，右肺下叶条状病灶，局部可见膨胀性生长，边缘可见长毛刺，内部小泡征，周围胸膜牵拉，增强病灶似有明显强化，良恶性征象均有，常规考虑炎性病变，腺癌待排除。
流心明智:
男，58。反复思睡10余年，加重20天。胸部CT：右肺下叶后基底段条片影，边缘平直内收为主，长软毛刺，内见支气管充气征、不畅，部分层面病灶内可见正常密度肺区，周围GGO模糊界不清，邻近胸膜条索牵拉。考虑炎些肉芽肿，TB？鉴别腺癌。
晓锁:
中年男性，嗜睡。
右肺下叶条片状稍高密度影，边缘收缩为主，尖角征 、U型凹陷征，周围长软毛刺征，支气管通畅，临近胸膜牵拉，考虑炎性病灶，鉴别腺癌。
03
病例小结
1.病例特点：中老年男性，长期睡眠异常（嗜睡），焦虑状态。病例右肺下叶长条片状病灶，实性密度为主，轻度强化，边缘多平直（可见尖角征），未见明显膨隆分叶及毛刺，边缘见模糊磨玻璃影，未见钙化、液化或空洞。病灶长轴顺延下叶支气管方向，长索条状牵张于胸壁肺门间，轻度胸膜凹陷。病灶内见支气管、血管通行，气管略壁厚。
未见卫星病灶，未见“树芽征”或拐枣样改变“拐枣征”。未显示新旧不等改变。
右肺门及纵膈未见肿大淋巴结。
2.综合分析：条片状病灶，边缘平直，尖角，未见典型的分叶毛刺，少张力，也未见边界清楚的磨玻璃晕，同侧肺门及纵隔未见增大淋巴结等等，总之，如多数老师分析，缺乏典型恶性肿瘤影像学特征。
病灶相对孤立，未见钙化或新旧不等，未见“树芽征”或“拐枣征”，亦未见典型继发性肺结核影像学特点。
编辑：杨 丽
审核：雷 凤 徐 晓