01病例资料
甄德强:
左肺下叶结节，边缘可见短小毛刺及血管聚集，其内可见空泡，不均匀强化，考虑浸润性腺癌，鉴别诊断隐球菌。
小兜:
女，37岁，甲状腺腺瘤病史，体检发现左肺下叶结节伴空泡，周边可见细小毛刺及血管聚集，不均匀强化，考虑为恶性，腺癌可能
破风5:
年轻女性，无临床症状，肿标正常。影像左下肺孤立结节，周边毛刺，与血管相连，血管走形自然，部分层面似可见晕征，结节内多发空腔，腔内未见异常密度影，无钙化，考虑肉芽肿，隐球？鉴别：结核、肺癌
丁云:
青年男性，左肺下叶结节，边缘可见短小毛刺及血管聚集，月牙铲，内见空泡，不均匀强化，首先考虑腺癌，鉴别肉芽肿性炎。
邢瑞欣:
年轻女性，实验室检查阴性，无症状，左肺下叶结节影，边缘平直，有空泡，血管通过，强化明显，考虑肉芽肿鉴别腺癌，隐球
💞 玫:
女，37岁，体检发现左肺结节，甲状腺腺瘤病史，左肺下叶结节影，分叶，细短毛刺及空泡影，不均匀性强化，考虑腺癌可能，鉴别炎性病变
飞鹰行动:
中年女性，左肺下叶膨胀性生长结节，内见空泡，相邻血管增粗伸入病灶内，考虑恶性病变，腺癌
伟:
考虑腺癌可能大，炎性待排
weiwei:
女，37岁，体检发现左肺结节，左肺下叶结节影，分叶，细短毛刺，血管集束，偏心空泡或者空洞，似乎有壁结节。不均匀性强化，考虑腺癌可能。
李丰章:
年轻女性，病灶较小，出现空洞，洞壁似见透亮影，周围见粗毛刺，好像无张力，考虑肉芽肿性病灶可能性大，腺癌待排。
金豆:
分叶，毛刺，空泡，恶，腺癌，鉴别转移。
周太狼:
左肺下叶结节，边缘可见短小毛刺，其内空泡，不均匀强化，考虑浸润性腺癌，鉴别肉芽肿
放射线:
左肺下叶结节，边缘有分叶毛刺，内有小空泡，周围供血血管增粗，考虑腺癌，鉴别炎性肉芽肿
衡妈:
中间这个裂隙样低密度影是空泡还是空洞呢？
年轻女性，体检发现，左肺下叶亚实性结节，边缘有毛刺、分叶，磨玻璃晕，病灶内可见裂隙样空腔改变，纵隔窗显示实性小于肺窗，近端血管呈杵状增粗，考虑腺癌，鉴别炎性结节（隐球菌），转移性结节。
良孑:
左下肺结节，局部边缘见u型凹陷及平直征，可见长毛刺，周围肺野可见斑点状播散灶，结节内可见低密度坏死，坏死边界清，坏死壁上可见结节堆彻，低强化，延迟强化呈环状，年轻患者，肿标阴性，综合分析首选炎性肉芽肿性病变，TB可能性大，其次鉴别腺癌
谢加平:
左肺下叶后基底段实性结节，边缘锯齿状，实性强化明显，内见空泡征，见血管进入，首先肺腺ca。
doctor：
考虑腺癌？
毛勤香:
良恶性征象都有，年轻女性，先飞一下吧
心灵鸡汤:
年轻女性，体检发现，左肺下叶外基底部结节，密度不均匀，纵隔窗较肺窗体积小，边界尚清，边缘似见短毛征，近侧血管进入增粗，支持飞一下，先抗炎治疗2周后再2-4周复查，隐球？结核？鉴别腺癌
Yishion:
又是一个良恶之争的病例，难啊，难办的事情交给时间
小锁:
中年女性，结节形态膨隆，边界清楚，黑晕征，内可见颗粒征，内支气管扩张，增强不均性强化，考虑浸润性腺癌，鉴别隐球菌。
唐绍宏：
肺动脉为主征的话，PSP要考虑，还有贴边的意思
摘星空竹子：
唐老师说的有道理，常规进入肿瘤的血管不会这么粗，PSP确实要考虑。
风往北吹：
拍肺纤毛黏液结节性乳头状瘤/细支气管腺瘤，鉴别肉芽肿性炎。不支持恶性病变
摘星空竹子：
短粗毛刺，排列有序，就不像恶性病变。
风往北吹：
嗯嗯，星芒样改变，中心透光区，支持CMPT，等结果学习
doctor：
@张明辉临沂市人民医院 支持张主任诊断：典型肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤。上传一个类似病例。
肺动脉供血
风往北吹：
@张东明（甘肃平凉市二院呼吸科） ，感觉和平时实战中我遇到的CMPT有很多相同的地方，等结果学习，如果错了进行反思和思考，不断完善。肉芽肿性炎需要鉴别。
doctor：
@张明辉临沂市人民医院 今天病例粗大肺动脉供血+空洞结节，和我上传病例比较像。
风往北吹：
@张东明（甘肃平凉市二院呼吸科） 嗯嗯，病理上也是中等大小肌性动脉相连，如果病理科不强，会误诊为黏液腺癌
03病例结果
04病例总结
1、临床特点: 37岁女性，体检发现肺结节，2年前有甲状腺腺瘤手术史。实验室无阳性发现。
2、影像特点：左肺下叶类圆形结节影，周围可见多发细小毛刺，浅分叶，张力不高，未见胸膜牵拉。病灶内隐约见空泡影（未提供CT值），近端部分血管呈杵状增粗，可疑脐凹征。增强后实性部分有轻度强化。外围病灶，与支气管关系不明确。
4、病例小结：中青年女性偶然发现结节，表面欠光整，内部空泡，不均匀强化，边缘分叶毛刺等都具有影像学上的恶性征象，正如大多数老师所分析与肺腺癌较为符合。部分肺部肿瘤年轻化，尤其是肺腺癌等应当引发我们高度关注。
图文编辑：朱伟超
图文审核：雷 凤 徐 晓
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