【每日晨读】当局部占位效应“遇上”薄环样强化的坏死腔！

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2022-05-23 16:00#1 标记1

同心抗疫
温暖随行

一、病例资料
CHUNFEN

二、群内讨论
谢加平:
慢性咳嗽，抗炎复查无好转，原右肺中叶实边，外侧段支气管开口阻断，复查无好转，逐渐向下叶外前基底段融合形成大肿块，边缘膨隆，密度不均匀，坏死轮廓不清，内血管束破坏，累及中轴间质厚，外围分布，方向恶性，与炎性肉芽肿鉴别，隐球荚膜抗原先排查！
王艳梅:
女，74岁，咳嗽咳痰加重一周入院，右肺中叶大片实变影，边界清晰，病灶内密度不均匀，右肺中叶支气管变窄，增强扫描病灶明显强化，考虑恶性病变能，鉴别肺脓肿。
杨敏:
右肺中叶实变，支气管开口阻断，边缘膨隆，密度不均匀，坏死边界清晰，胸膜累及，。一般抗感染治疗无效。考虑恶性。
许慧良:
老年女性患者，慢性病程，两次活检均提示炎性病变，胸部CT：右肺中叶大片实变密度影，边界尚清楚，部分收缩，部分膨隆，内部有低密度坏死，坏死边界清楚，无明显结节感，无分割，总体考虑炎性病变，机化性肺炎，NTM，慢性肺脓肿，鉴别：恶性，腺癌
王秀仙:
右肺中叶大片实变，内见大片的坏死，中叶外侧段支气管阻塞，相邻胸膜增厚，间隔约四个月后复查，发现低密度坏死内可见气泡影，老年人，反复迁延不愈的病变要考虑恶性，首先考虑腺癌伴感染。鉴别慢性脓肿。

气泡
白光宇:
右肺胸膜下实变，跨叶，形态不规则，局部边缘膨隆，中叶支气管外侧段进入后阻塞伴不张，不均匀强化，其内坏死边界欠清晰，复查无吸收，考虑腺癌，鉴别慢性炎症伴脓肿
曹永军:
右肺大片状高密度灶，跨叶，密度不均，边缘膨隆，支气管阻塞，粘液栓，不均匀强化，其内坏死边界欠清晰，复查无吸收，考虑腺癌，鉴别慢性炎症，脓肿
徐新庭:
女，74，发现肺部占位，咳嗽咳痰1周。
胸部CT：右肺中下叶大片实变影，界清，边缘膨隆为主，中叶外侧段支气管截断。增强不均匀强化，边缘可见血管影迂曲模糊，内见条带状低密度影。治疗后病变进展。考虑恶性，鳞Ca？鉴别TB、OP。
曲运良:
老年女性，慢性病史，炎性指标稍高，肿标正常，右中下肺大片实变，跨叶生长，边界清，收缩力差，膨隆生长为主，支气管杵状截断，均匀强化，其内坏死边界清，可见悬浮气泡，整体观察，病灶膨隆生长为主，邻近肺野无播散灶，形态单一，尽管慢性病史，影像不支持OP和TB，支气管截断呈杵状，肿标正常，均匀强化，虽是高龄患者，诊断恶性肿瘤有点牵强，综和分析，首选炎性病变放线菌感染，其次考虑低度恶性占位炎机母。
张东明:
考虑OP并脓肿？鉴别腺癌

考虑放线菌病？
吕军浩:
炎瘤pk。老年女，病史很长，炎性指标高，血沉高，瘤标不高，咳粘痰，伴喘息，有胸痛。支气管镜、穿刺两面夹击未查出肿瘤，临床偏感染。影像支持肿瘤征像：1 支气管有截断但属门口堵，炎性也可 2 坏死境界相对不清 3 斜裂有膨隆，有占位效应 4 胸膜有收缩 5 部分层面有胸膜外浸润？支持炎性证据： 1 前三月病史说中叶有进展，后近四月中叶未进展，甚至有缩小。2 病灶跨裂蔓延累及下叶，与中叶此起彼伏？ 3支气管镜、穿刺两面夹击未查出肿瘤，支气管镜做的太早？综合感染性病变可能大，病原菌难猜，但肯定与耐抗生素或抗生素无效病原体，抗酸杆菌类，真菌类、耐药菌可能。
南边：
我问几个问题
1.病灶是中叶？下叶？中叶+下叶？

2.支气管腔内见到实变病灶？远端支气管如何？
3.肺动脉如何？
4.坏死腔内壁如何？
5.复查病灶有变化吗？
6.胸膜关系？
这应该是支气管腔内粘液栓

本来还有长轴，边缘
需要重建
右中叶支气管

下叶前基底段支气管

这个病灶中叶、下叶都有
坏死腔是连通的

这个支气管局部堵了，但是远端支气管走形自然，腔内粘液栓

南边:

我需要dicom图重建
这个病例，看长轴、形态，首先跨叶，里面的坏死腔，它是相通的，就是跨中叶及前基底段。
看中叶外侧段的病变，我观察到支气管与坏死腔相通的，支气管这种堵塞就不踏实了，假如是腔内的病变，就不太支持。
如果是腔内的病变，第一，应该是局限在某个叶的，不可能上下叶都有。所以不太支持腔内的病变。因此考虑腔外的病变。腔外局限的肿瘤肯定不符合，假如这个病灶是个局限大肿块的话，里面肺动脉走势还可以。
然后中叶与下叶的坏死腔病灶是相通的，病灶是跨叶的，胸膜糊墙为主。
我要看一下下叶。还想重建一下，就是按照我自己理解的长轴去重建出这个病灶的整体形态，我当时一看，好像侧向融合的病灶。侧向融合的病灶考虑慢性炎性病变的，有几种，这样大片的病灶，常规都考虑特殊感染多一些，比如隐球，放线菌，奴卡等，都可以这样的改变。
现有的CT，里面存在坏死腔。炎症肯定有，是否同时合并肿瘤的问题？我需要详细的图将内部结构逐步剖析出来，看看能否有新的依据
另外还要考虑外朝内发展的病变。
下面图片，这是腔内占位病变特点：