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每日
HAPPY
DAY
晨读
小满是二十四节气之一，夏季的第二个节气。该节气是指夏熟作物的籽粒开始灌浆饱满，但还未成熟，只是小满，还未大满。北方夏熟作物子粒逐渐饱满，早稻开始结穗，在禾稻上始见小粒的谷实，南方进入夏收夏种季节。
PART.1
病例资料
2022/05/13 GRAIN BUDS
PART.1
微信群讨论
赵国千:
常规会把PSP/错构瘤放前面，其次平滑肌瘤肺内转移，再者肺支气管囊肿，最后肺小细胞癌，一般吸烟男性多见。
王开金:
年轻女性，肺部结节，实性，边界清楚，考虑良性。
刘权威老师:
类圆形，收缩力弱，血管贴边，强化，无症状，良，PSP，鉴别神经内分泌。
刘海玲:
实性结节，有分支感，目测有明显强化，青年女性，良性考虑PSP 、错构瘤 恶性考虑典型类癌？
了:
左肺上叶舌段结节性，边缘清楚，平直，部分膨隆，支气管未进入，血管贴边，不均匀强化，考虑良性病变，硬化性肺细胞瘤目前征象有血管贴边征，似乎有鼠尾征，但强化不均匀，所以不太像。
飞鹰行动:
青年女性，体检发现，左肺上叶结节，膨胀性生长，边界清晰，可见尾征，病灶与支气管关系不密切，增强病灶强化较明显，考虑良性病变，PSP?血管畸形?
宇宙:
年轻女性，左肺上叶舌段不规则结节，边界清晰光整，边缘平直膨隆，血管贴边，明显持续强化，考虑PSP,鉴别类癌
肺部联盟张延军:
左肺上叶及右肺中叶结节，局部膨隆，界清，不均匀强化，炎性结节?
流心明智:
女，30，无症状。胸部CT：左肺上叶孤立实性结节，浅分叶，边界清晰，边缘圆钝、平直都有，支气管未入，血管贴边，挂果？不均匀强化，考虑良性，PSP？错构瘤？鉴别SCLC，类Ca。
丁云:
不均匀强化，膨胀生长，边缘清晰，考虑炎性肉芽肿（TB）鉴别腺癌
一切∮随缘:
考虑类癌
看图说话:
左肺上叶结节，边界清晰光整，平直膨隆，血管贴边，明显持续强化，考虑PSP,鉴别类癌
听禅观竹（赵承勇）:
鸭蹼状形态，强化较为明显，考虑神经内分泌肿瘤可能，小细胞肺癌？类癌？
王秀仙:
左肺上叶尖后段结节，边缘光滑清晰，外侧缘见芋艿子样小结节，右肺上叶水平裂下亦可见结节状影，边缘平直，增强有强化，考虑炎性肉芽肿，结核？鉴别ABPA。
꧁༺༽༾ཊ天涯ཏ༿༼༻꧂:
临床症状无，影像表现良恶性都可，良性，psp、错构瘤、炎性肉芽肿、ABPA；恶性腺癌、类癌、小细胞？
G,G,study:
年轻，无症状，形态不规则，部分边缘圆钝，边界清晰，强化不均匀，边缘明显,考虑良性PSP、PEcoma、肉芽肿炎或恶性神经内分泌瘤
邢瑞欣:
年轻女性，无症状，左肺上叶近圆形高密度影，边缘不规则，边界清，强化不均匀，考虑良性，结核？肉芽肿？错构瘤？
慎独:
考虑恶性--小C?
月亮圆了！:
左肺上叶孤立结节，浅分叶，边界清晰，边缘圆钝，强化，血管贴边。肉芽肿
国科大华美 高巧灵:
年轻女性，边界清楚的结节，无收缩力，倾向良性，血管贴边，强化较明显，考虑PSP可能，但需鉴别类癌，神经内分泌肿瘤还有其他肉芽肿性炎
屈运良，北京清河医院放射科:
青年女性，左肺实性结节，边缘有平直及轻度膨胀，无分叶毛刺，显著强化，良性征象居多，参考黄老师3∴3原则首先排除恶性占位，考虑炎性结节，鉴别PSP？
弹指之间:
青年女性，无相关症状，左上肺结节，部分边界清，部分见突起，外缘见磨玻璃，考虑神内或粘表，psp可能性小。
刁胜林～衡水四院放射:
青年女性，左肺上叶舌段实性结节，形态不规则，边缘清楚，有圆钝，有平直，有血管贴边，强化明显，考虑PSP 鉴别炎性肉芽肿。
荆门市康复医院 马小锁:
青年女性，无症状。
实性结节，形态膨隆，边界清楚，尾征，无分叶毛刺，增强均匀中度强化，考虑神经内分泌肿瘤，小？
x-ray:
左肺上叶良性实性小结节，血管贴边征像，PSP可能大
2022/05/13 GRAIN BUDS
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南边分析
小满天逐热，
温风沐麦圆。
南边:
图少了一点。需要了解的地方：1、尾巴明确
2、支气管情况
这两点清楚了，这个病灶基本明确。
宇宙星空:
跟支气管没有明确关系，不知道薄层能看到不
尘缘:
PSP，鉴别类癌
宇宙星空:
病灶类三角形，局部稍膨隆，大部边缘平直光滑清楚，血管贴边，轻度强化，与支气管与明确关系，支持PSP
毛勤香:
支气管关系不明确，分叶，血管贴边，明显强化，年轻女性，首先倾向良性，psp，糖瘤，pecom
谢加平:
左肺上叶上舌段实性结节，边界清，光滑，膨胀生长，邻近血管受推压，渐进性强化特点，年轻女性，无症状，良性结节，PSP！补充与错构瘤鉴别
2022/05/13 GRAIN BUDS
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病例结果
2022/05/13 GRAIN BUDS
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病例总结
1、临床特点：30岁女性，体检发现肺部结节。
2、影像特点：左肺上叶舌段实性密度结节，边界清楚，略呈不规则三角形，边缘多平直，未见分叶、毛刺及明显收缩。密度均匀，未见钙化、脂肪密度或低密度液化空洞，持续渐进强化。未显示相关支气管及血管出入、血管贴边等。未见明确卫星病灶。双肺门及纵隔未见增大淋巴结。
3、病例小结：年轻女性，体检发现，左肺上叶舌段实性结节，边缘清楚光滑，未见分叶毛刺及收缩，亦未见边界清晰的磨玻璃晕，与支气管血管了无瓜葛等，较为符合的是肺良性结节。
1）边缘平直略呈三角形，甚至外围局部凸起，强化方式等都应当排除肉芽肿性炎。
2）形状不规则，强化明显，支气管囊肿性不在考虑之列。
3）边界清楚，未显示相关支气管及血管出入，强化明显，应当想到硬化性肺细胞瘤。
4）未见明显脂肪密度及爆米花样钙化影，强化明显，缺乏常见的错构瘤征象。
5）形状不规则，强化明显，类癌应当警惕。肺门纵隔未见肿大淋巴结，其他神经内分肿瘤可能性较小。
2022/05/13 GRAIN BUDS
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资料拓展
硬化性血管瘤
硬化性肺细胞瘤是肺内少见的良性肿瘤，其发病率约占肺良性肿瘤的11%由 Liebow等于1956年首次报道，冠以“肺硬化性血管瘤”，以往该病曾被称为“黄色瘤、纤维黄色瘤、肺组织细胞瘤、炎性假瘤、浆细胞瘤、肺腺瘤”至1999年WHO将其正式命名为“肺硬化性血管瘤”； 以往关于该病的组织来源存在争议，究竟起源于内皮、间皮、上皮还是神经内分泌细胞，说法不一，近年来通过免疫组化和免疫电镜研究, 大多数学者认为其来源可能是原始肺上皮细胞，特别是肺泡型上皮细胞，因此命名为“硬化性肺细胞瘤”。
临床表现：40-50 岁，中年女性；亚洲人发病率最高，欧美罕见；多无明显症状，偶然发现；最常见的临床症状是咳嗽、 痰中带血、胸痛；单发，右肺多于左肺，偶见多发报道；尽管被认为是一种良性肿瘤,但少数病例可出现转移,表现为淋巴结单发或多发转移,淋巴结转移并不影响预后,远处转移者鲜见报道。
X 线胸片：孤立性结节，病灶边缘光滑锐利，密度均匀，周围无卫星灶。
CT：形态：圆形或椭圆形结节，边界清楚，无分叶及毛刺、无胸膜凹陷征及血管集中等恶性征象，无卫星病灶，周围无纹理增多及粘连等；大小：平均直径3cm，从＜1cm到＞10cm均有报道；密度：均匀、软组织密度，偶有出血、囊变、钙化；强化方式：多为均匀明显强化，少数不均匀强化；其它特殊征象：血管贴边征 、空气半月征 、晕征，偶见纵隔淋巴结肿大。
小结：硬化性肺细胞瘤(PSP)，是肺泡至终末细支气管的错构。男女比约1:5，有两个重要特征：血液灌流和硬化，组织学上还有乳头状区，瘤体里面没有正常形态的肺动静脉及支气管通过，影像主要依据是整体圆球形，没有收缩力，血管支气管贴边，空气半月征。
鉴别诊断之错构瘤：肺良性肿瘤中错构瘤排第一，理解为支气管的错构，应该有支气管粘膜、软骨、平滑肌、脂肪组织。男性多发，境界清楚，表面光滑，有浅分叶（软骨团），其内平滑肌与支气管粘膜夹杂，有脂肪；平滑肌型血供丰富，增强明显而含软骨和脂肪多的，血管少，所以增强值很低；肿瘤缓慢膨胀，对胸膜没有收缩力；错构瘤周围似乎有通气过度，常出现周边透亮区，即所谓的空气半月征。
2022/05/13 GRAIN BUDS
往期相关链接
病理影像学系列讲座第六讲-肺错构瘤和硬化性肺细胞瘤病理3期 第6讲-肺错构瘤和硬化性肺细胞瘤
回顾经典--硬化性肺血管瘤
图文编辑：雷 凤
图文审核：徐 晓
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