新一天，新一月。若是美好，叫做精彩；若是糟糕，叫做经历。人生没有折返的通道，只有努力才会改变，只要努力就会改变。
每日晨读
2019.09.17晨读
男，57岁，因“体检发现右上肺占位”入院。凝血常规、血常规、肾功能等均未见明显异常。
CT值：
平扫 18 动脉期 28 静脉期 41
重建
讨论
甄德强:
双肺尖斑片状影及结节影，边缘平直为主，边缘可见胸膜牵拉，考虑结核，鉴别诊断腺癌，本病特点，多灶性，多态性，胸膜牵拉线纤细。
曹志勇:
右上肺病灶，边缘平直，有卫星灶，强化不明显，考虑结核可能大
马春平（张家港市一院）:
结核。右上肺结节密度均匀轻度强化，结节边缘清晰有小分叶，周围细长软毛刺，有卫星灶。左上肺近纵隔类似片状结节。
杨泽锋:
考虑肺结核
理由：两肺尖都有小结节影（多发）
右肺尖结节边缘可见卫星灶，结节边缘平直凹陷、长毛刺，外观上有炎性结节的特点
增强扫描右肺尖结节强化不明确，但左肺尖后段结节出现了典型的环形强化
李:
结节有分叶，膨隆，考虑腺癌
小微:
右肺结节影，边缘平直，有长索条与胸膜相连，左肺尖有条片状密度增高影，边缘清晰。左肺门斑点状钙化。考虑结核，老年人右肺上叶警惕瘢痕癌，建议复查。
看图说话:
右肺上叶结节灶，边缘膨隆，有毛刺，胸膜牵拉，轻度强化，左肺上叶结节灶环形强化，左肺考虑结核，右肺结节灶，不排除疤痕癌。
Zhuweichao:
两肺上叶结节影，右肺结节边缘清晰，平直，有胸模牵拉，有卫星灶，强化不明显，左肺结节周边强化，两肺门淋巴结肿大，整体考虑结核。
王秀仙:
右肺上叶结节，边缘部分膨隆，毛刺，内部有强化增粗血管影，边缘有空泡，胸膜有牵拉，考虑腺癌。鉴别结核。
晨:
考虑炎性病变
理由：两肺上叶小结节影（多发）
右肺尖结节边缘可见分叶，结节边缘有毛刺，但左肺尖后段结节出现了典型的环形强化，考虑炎性病变，右上肺结节鉴别腺癌。还有患者食管上段壁明显增厚。
采莲:
中年男性，查体发现，右肺肺上叶结节影，边缘平直收缩，周围有软毛刺，有胸膜牵拉，左肺上叶靠近纵隔不规则结节影，边缘平直内收，内有坏死。考虑良性病变可能性大，肺结核。鉴别肺癌合并结核。
王江涛:
中老年男性，体检发现双肺尖结节，边缘长索条，邻近胸膜粘连，病灶收缩力不太强，右肺尖病变周围少许卫星灶，增强后环形强化表现，首先考虑结核，治疗后复查
傅昌瑜:
两上肺（右尖左尖后）都有小结节影，右肺尖结节边缘可见卫星灶，结节边缘平直凹陷、长毛刺，部分膨隆，增强扫描右肺尖结节强化不明确；左肺尖后段结节边缘平直凹陷，增强见环形强化。考虑结核可能性大，右上肺注意鉴别腺癌。
毛勤香:
右上肺结节影，有平直收缩有膨隆，有长短毛刺，胸膜牵拉，增强扫描强化不明显或轻度强化，左上肺少许条索斑片状影，强化无特殊，纵隔肺门淋巴结钙化，肺气肿，肺大泡背景，老年男性，首先一元化都考虑结核，右肺上叶结节周围血管稍增粗，需要警惕合并肺癌。
岁月:
男，57岁；图像质量好，1.25*10层=12.5mm，两个病灶，形态奇特，毛刺长，强化静脉期最高，增强稍微中心密度低一些，肺尖部位；
诊断：结核（多灶，2；多态，中心低、边界稍高）；部分，肺尖；毛刺，长，非真正毛刺。
鉴别：腺癌，无钙化；多原发，实性有些难移想象：形态奇特，可以用不规则解释。二恶？一恶一良?二良?
土娃:
老年男性，体检发现右上尖段及左上尖后段不规则结节影，右上尖段结节边缘长毛刺、似见卫星灶、局部胸膜牵拉，增强无明显强化。左上结节环形强化，考虑结核。老年男性，肺气肿背景，注意排除右上肺腺癌。
张小兵:
张立:
右肺上叶尖段结节，边缘平直收缩，周围有细长毛刺，有卫星灶，符合结核，但有静脉期轻度强化，结核应该没有强化，肺癌?
彭君:
双肺尖结节 左肺边缘收缩 环形强化 右肺病灶上部边缘平直及长毛刺 下部分边缘膨隆及分叶 细短毛刺 好像有局灶强化 不除外结核基础上的瘢痕癌可能
淘时光:
倾向二元，左肺上叶病灶环形强化支持结核，右肺上叶结节平直、部分稍膨隆，胸膜牵拉征，部分毛刺粗短、支气管似乎边缘截断，临近小叶间隔增厚，延迟强化，密度似乎不均匀，内见小点状坏死，腺癌放前面，炎性放待排。
冬瓜:
结核应该有，右上肺结节肺癌可能，二元吧
Yiren Sishui(厶水伊人):
病灶多发，结核是首先考虑的，右上肺病变警惕腺癌
丽:
双上肺结节，长毛刺，右上肺结节可见平直征，一元论，支持结核
宇宙星空:
左肺的边缘强化明显
心灵鸡汤:
左上叶结节，环形强化，考虑肉芽肿病变，结核可能，右上叶结节，中度强化，有长毛刺，胸膜牵拉，有刀切征，考虑肉芽肿病变，腺癌待排，建议抗炎后复查或穿刺活检。
南边分析
南边:
老年男性，体检发现，右肺上叶尖段类圆形结节
小叶中心型肺气肿背景，一般提示吸烟
周围有类似小结节
小斑片
南边:
根据周围常规：我们要考虑结核的可能
我们再看右肺上叶这个较大病灶主体
类圆形，浅分叶
胸膜凹陷
血管纠集
局部凸起
强化幅度超过20HU
边缘平直
南边:
有炎性的特点，但是确实存在恶性征象
我觉得恶性最起码不能排除，要考虑，最起码要建议临床干预
一般我的观点：多发炎性征象，如果合并有恶性征象，就不能排除恶性
初学者:
感觉有一些分叶和彭隆，也觉得需要干预
结果
肺结核
杨泽锋:
看来有中等程度强化并不是排除结核的依据
南边:
肉芽肿期就可以
有结核的一些特点，但是确实有些边缘有恶性的征象，我认为这一类属于边缘性的，需要进一步干预。
心灵鸡汤:
结核也能中度强化啊,以前以为<15hu就是结核
尘缘:
结核也分坏死还是肉芽肿改变，平时说的强化曲线低平，那就是针对干酪样坏死来说了。
马春平（张家港市一院）:
我们胸外科对类似这么小的、离胸膜面又这么远实性结节，出现很细长的软毛刺和胸膜牵拉都视为炎症吸引过程中的纤维、血管条索。因为只有炎症后期是从外周吸收到中心，而肿瘤是从中心向外延伸侵润，理论上小结节在局部范围内不该有象炎症各个期不同的大反应的。而且临近二个层面的形态，恶性实性小结节一般不会变化如此明显。
病例小结：
1.应该是双肺上叶多发结节，散在大小不等，密度不均，左上纵隔旁病灶环形强化，似乎都符合结核灶。
2.焦点在乎右肺上叶那个有点另类、有点儿一本正经的结节，密度均匀，未见支气管进入，部分圆隆浅分叶，长毛刺或棘状突起，胸膜有点牵拉，像个特立独行的新生物吗？
3.最不支持腺癌的一条是强化程度太轻。此外分叶不典型，还有那条牵张于肺表面的长长的细线影，不大像是在牵拽。
4.小结节新生物不大容易观察到液化坏死，如观察到液化坏死更容易想到的也是结核。
因此，完全排除肺鳞癌还有相当难度的。
来源：新沂市人民医院呼吸内科 唐大川
编辑：小 强
审核：冯连彩 徐 晓