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2019.10.10晨读
病例资料
群内讨论
甄德强:
老年男性，右肺上叶尖段支气管截断，右肺尖段肺不张，病灶内见细沙粒样钙化，附近见多发结节影，一元论，考虑鳞癌并肺内转移。
小微:
右肺主支气管有软组织肿块，向腔内外生长，右肺上叶肺不张，边缘光滑，增强扫描不均匀强化。考虑恶性肿瘤，鳞癌可能。
德芙～云味:
晨读，右肺主支气管有阻塞，腔内.腔外都见软组织影，右肺上叶不张，肿块内部密度不均匀，是不是有坏死影，老年男性，考虑恶性～鳞癌
王开金江津中心医院呼吸科:
老年男性，干咳，cy211升高，右肺新生物，腔内外均受累，密度不均，伴阻塞性不张，考虑麟癌。
我心飞翔:
老年男性，胃癌病史，cyfra21-1高，右肺上叶不张，支气管腔内可见软组织阻塞，病灶内增强扫描有强化，考虑鳞癌。
紫气东来:
胃癌病史，右上叶肺不张并软组织阻塞，向右气管生长，强化，考虑转移，鉴别鳞癌。
杨泽锋:
晨读病例，老年男性，右肺主支气管内软组织影伴右肺上叶不张，考虑鳞癌可能大，有胃癌病史需与转移瘤鉴别
幸福一半多多:
右肺主支气管内外软组织影，支气管变窄截断，右肺上叶成软组织密度，其内见细沙样钙化，周围看见小结节，右肺门看见一淋巴结稍大，增强不均匀强化，胃癌病史，考虑:转移，或原发肺恶性鳞癌。
小飞:
老年男性，右肺主支气管有一软组织肿块影，至右肺上叶支气管截断，右肺上叶不张。考虑鳞癌，鉴别胃癌转移！
岁月:
病史：男.77岁，咳嗽1月；干咳，少许白痰，无发热，2013胃癌术后，角蛋白24.65（0-3.07），SCC和proGRP不高；
影像:影像右侧大支气管阻塞，临床没有症状或很轻微，要想到胃腺癌转移；胸壁代偿好，透亮度稍低不明显，慢性过程；34.8-52.5HU,主病灶支气管前壁另有1结节，都做成增强两期了，动脉期较平扫有强化；
诊断：多发，转移，无淋巴结及胸腔积液；
鉴别：原发鳞癌。
张帅:
晨读：患者老年男性，以咳嗽一月就诊，少量白痰，胸CT：纵隔右移，右肺体积缩小，气管下段管壁可见结节样改变，气管软骨变形，气管下段及右主支气管可见新生物向管壁浸润，并向管腔外生长，右上肺肺不张，但不张边缘可见病灶呈膨胀性生长，可见分叶，增强后强化明显。考虑：肺部恶性病变（鳞癌？）
崇军:
又是一个支气管腔内占位，按常规，右肺上叶支气管占位，突入腔内，上叶不张，恶性没问题，鳞癌可能，但这么大，坏死少，是个疑点
一切∮随缘:
晨读病例：
右肺上叶肿块，边缘光滑，略膨隆，近段支气管堵塞，平扫密度均匀，增强后不均匀强化，其内可见不规则血管和坏死，纵隔淋巴结肿大，老年男性，无感染性病史，综合考虑恶性肿瘤（鳞癌，腺癌），鉴别:OP(一般下叶多见）
Yiren Sishui(厶水伊人):
如果鳞癌这么大，破坏力应该很大吧，肋骨会不会受累？当然这例气管壁受累，截断，远端阻塞性肺不张，还是符合中央型肺癌，特别是鳞癌的
一米阳光:
晨读病例:
老年男性，右肺气管内软组织影，支气管变窄截断，右肺上叶阻塞性肺不张，内见细点状钙化，周围看见小结节，增强不均匀强化，考虑:原发肺恶性鳞癌。胃癌病史，转移不出外。鉴别神经内分泌癌，类癌。
流心明智:
晨读病例:老年男性，症状轻，右侧胸廓略塌陷，右肺主支气管内外软组织影，支气管变窄截断，右肺上叶不张，其内见细砂样钙化，周围看见小结节，右肺门看见一淋巴结稍大，增强不均匀强化，胃癌病史，常规考虑:转移，或原发肺恶性鳞癌。鉴别支气管TB？
尘缘:
从强化情况和冠状位看主要还是从外向内的一个肿块，有不张，但不张范围不大，近端支气管堵塞，考虑腺癌或类癌（原发或转移都可能），鉴别鳞癌。
南边:
支持恶性
李志国:
恶性应该没问题，有胃ca病史是不是还是要首先考虑转移
Coke with ice:
Coke with ice:
这一部分软骨还存在。
总感觉鳞癌的话坏死少一些，类癌的强化低了一些。
Coke with ice:
这里面是少许的泥沙样钙化吗？密度有些高
宇宙星空:
降主动脉内也有啊
Coke with ice:
降主动脉的是噪声。病变内我总看着有小斑片的略高密度
长沟流月去无声:
转移啥样都可以有
尘缘:
病理主要是通过CK7，CK8（支持肺原发），CK20消化道腺癌特异标志物来鉴别
@曹坤，河北保定清苑区人民医院ct室 肿块大，阻塞和不张范围小，强化这么大肿块没有明显坏死，鳞癌这样相对少见了
生来征服～浪子:
@达州红十字医院 尹发友 尹老师，你解读这个病灶是外朝内，那支气管内肿块怎么解释？长进去的？
长沟流月去无声:
先转移到支气管壁上淋巴管
然后突破粘膜
本质上还是血行淋巴转移
尘缘:
@刘鋆(福州长乐区医院)影像科 转移啊，腔外都在生长，部分通过支气管壁进入腔内
@刘鋆(福州长乐区医院)影像科 先转移生长到外面，然后进入腔内生长，也是外朝内一种，与平时那种外朝内生长逐渐侵犯近端气管没有太多区别，只不过这个是转移而已。
病理结果：腺癌，考虑来源消化道
说在后面的话：
1.右肺上叶较大块影，密度不均，轻度强化并见低密度区，所属支气管截断并腔内突入，是符合肺鳞癌的影像学特征和生物学行为的。
2.胃癌常会首先胃旁淋巴结、腹主动脉淋巴结转移，肝脏血行转移，以及双肺多发转移，本例孤立右肺上叶病灶巨大，多有不符。
3.胃癌多血供，患者肺内病灶轻度强化。
4.内镜取材不足的可能性是存在的。
相关链接：听黄勇老师说---浆细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤如何鉴别
病理影像学系列讲座第八讲—肺内淋巴结、SFT、淋巴上皮瘤样癌和转移性癌
编辑：谭欣欣
审核：冯连彩 徐 晓