万
圣
节
HAPPY HALLOWEEN
-不给糖 就捣蛋-
Happy Halloween
万圣节即将来临
又到了正儿八经“装神弄鬼”的时候啦
大开脑洞当然要从现在抓起
今年，我们将举办一场奇幻的讨论
……
01 病例资料
Happy Halloween
02 微信群讨论
放射小白:
年轻左肺尖后段见小结节，增强动脉期轻中度强化，静脉期轻度强化，另右肺见钙化灶，常规考虑左肺结核球，鉴别错构瘤，最后粘液腺癌。
好好爱自己:
左肺叶尖后段结节，略分叶，增强轻中度强化，考虑良性病变：错构瘤、PSP鉴别结核球。
宇宙:
左肺上叶类圆形实性结节，浅分叶，边缘清晰光整，不均匀渐进强化，其内见低密度影，考虑错构瘤，鉴别腺癌。
放射线:
左肺上叶结节病灶，边缘光滑，有脐凹征，半年复查增大，持续强化，密度不均，内见低密度影，低密度好像是脂肪，所以考虑良性病灶，错构瘤>psp。鉴别腺癌（脐凹征有点不放心）。
空格:
37岁，男性，年龄偏年轻，类圆形光滑结节，似见薄壁，流入中低强化，似见血管凹面进入结节（需多角度确认），肺瘤界面光滑锐利。半年略有增大（什么程度的增大，很关键，良性病灶应该半年增大不明显，待验证）。综合：1典型类癌可能，2 错构瘤。
Justhink:
左肺上叶结节，边缘光滑，增强呈持续强化，密度不均，考虑良性病灶，PSP？鉴别类癌。
离殇🍐:
中年男性，左肺上叶孤立性结节，增强见持续性强化，内见少量坏死区，分界尚清，部分支气管进入再堵，可以考虑得疾病有，1、PSP，女性多见；单发类圆形实性结节影，边缘光滑，病灶大小不一，PSP密度常较均匀，少数可有砂砾状钙化。“空气新月征”、“晕征”及“血管贴面征”等特性表现，增强明显强化；2、错构瘤：肺内最常见良性肿瘤，结节内可见脂肪成分和爆米花样钙化，比较有特征性征象，增强轻度或无强化。3、结核球：有特定好发部位，轻中度强化，周围可见卫星灶。4、曲菌球：免疫低下患者多见，可见空气新月征及晕征，增强强化不明显呈轻中度强化。5、炎性肌纤维母细胞瘤，一般边缘不光滑，可见长毛刺及深分叶，强化一般较明显。6、球形肺不张，CT外带球形肿块，无分叶毛刺，一侧紧贴胸膜，肺门侧边缘模糊，可见支气管及血管影，增强较明显强化。7、平滑肌瘤转移：女性多见，年龄40岁以上；CT边界光滑的肿块或结节，可轻度分叶，无毛刺邻近血管及支气管轻度受压，增强显著强化。8、动静脉畸形：显著强化与肺动脉相似，可见粗大的肺动脉及引流静脉。9、A肺癌（鳞癌）：多发生于中老年男性患者，与吸烟密切相关，临床症状多有痰中带血：而结节多有毛刺、分叶征，囊变坏死多见，增强扫描不均匀 强化， 峰值持续时间短，对周围血管是侵及牵拉，呈血管集束征改变，多可合并纵膈淋巴结转移 。B 腺癌：多位于肺周边，界限清楚；短毛刺征、深分叶征、脐凹征、棘突征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、月牙铲等。10、类癌，周围型少见。11、涎腺类肿瘤。12、淋巴上皮瘤样癌：肿瘤多数位于胸膜下，呈类圆形及分叶状，肿块多数边缘轮廓光滑，边缘清楚，胸膜牵拉及毛刺征少见，支气管截断或狭窄，平扫肿块可见斑片状坏死低密度区，增强扫描呈不均匀中度明显强化，可见“包绕血管征”，纵隔、肺门淋巴结转移常见。13、支气管囊肿，多为囊性密度，CT值一般10-20HU，可合并感染、出血等，CT增强可轻度至明显强化。14、肺脓肿，急性病程。晨读定性良性，错构瘤可能，鉴别慢性炎性病灶（结核、真菌）
mary:
青年男性，左肺上叶结节灶，未见明显分叶，可见支气管及血管进入，增强扫描中度强化，隐球菌鉴别错构瘤
童话伊语:
倾向考虑结核球可能性大，边缘局部分叶，有膨胀感，半年内有增大，鉴别腺癌。
AAA张春雨:
左肺病灶边缘模糊，内有血管进入和血管穿行，还有半支气管进入，内部强化中等，可见多发坏死，考虑隐球菌感染可能性更大些，鉴别错沟瘤和神经内分泌肿瘤，详见标图！
琦遇:
晨读:需要关注1是否有脐凹征，如果是，考虑恶性:2强化是否可信，如果强化不明显考虑错够瘤，从影像上PSP可能性极小，因为有分叶。
藏客:
左肺上叶尖后段圆形结节，边缘光滑，血管贴边，考虑良性病变，错构瘤可能，鉴别结核球。
放射小白:
年轻，左肺尖后段见小结节，增强动脉期轻中度强化，静脉期轻度强化，另右肺见钙化灶，常规考虑左肺结核球，鉴别错构瘤，最后粘液腺癌。
红星:
男性，37岁10个月，左肺上叶结节，形态比较规则，半年后病灶有增大。同时，右肺上叶后段及左肺上叶尖后段见钙化灶。
1、考虑恶性病变的征象：肚脐凹征、轻度分叶征、V征或支气管半进入征、远端局部阻塞性改变，以及递增性强化等征象，临床上半年结节有增大，腺癌可以考虑；
2、考虑良性结节：可见切面征，形态较为规则，整体类圆形改变，可考虑炎性假瘤，半年后无炎性纤维组织的收缩、尖角或桃尖征改变，尤其半年后体积增大的炎性病变，还是罕见。部分层面见血管贴边征，PSP可以考虑。
3、结核性肉芽肿或结核球：可见支气管狭窄，周围见卫星病灶或钙化灶，有符合征象；
4、错构瘤：内部见钙化、脂肪组织。
5、转移瘤：一般多发结节，单发结节的恶性肿瘤，亦可以表现分叶毛刺的征象，有原发肿瘤病史。
综合考虑：腺癌的可能性较大，炎性假瘤或结核肉芽肿次考虑。
若晗:
晨读：左肺类圆形病灶，边缘光滑，平扫期一动脉期一静脉期持续强化，考虑良性病灶，psp可能
看图说话:
左肺上叶圆形结节，边缘光滑，密度均匀，血管贴边，考虑良性病变，错构瘤，psp。
宇宙:
左肺上叶类圆形实性结节，浅分叶，边缘清晰光整，不均匀渐进强化，其内见低密度影，考虑错构瘤，鉴别腺癌。
放射线:
左肺上叶结节病灶，边缘光滑，有脐凹征，半年复查增大，持续强化，密度不均，内见低密度影，低密度好像是脂肪，所以考虑良性病灶，错构瘤>psp。鉴别腺癌（脐凹征有点不放心）。
位移:
病灶边缘较光滑、浅分叶，周边血管较自然，觉得良性可能性大些，如果半年变化不大，考虑错构瘤，如果增大明显，考虑腺癌。
LiuC:
分叶、血管集束征、明显强化。腺癌不能排除。
HP:
患者中年男子，查体发现左肺上叶尖后段结节，病灶形态规则，浅分叶，界清，轻度强化，血管滋养征，加上复查较前稍增大，腺癌需考虑（但恶性征象相对不大足），另PSP不除外，但其女性多发且大多强化明显伴晕征、血管贴边，结核瘤、炎性假瘤也不支持
谢加平:
左肺上叶尖后段结节，边缘光滑清楚，不均匀强化，见无强化小斑点低密度（脂肪成份？），膨胀性生长，见挂果及血管束推压，良性，首选错构瘤，与PSP鉴别。
梦妮6-1:
左肺上叶尖后段结节，边缘清晰，形态较规则，无牵拉及毛刺，周边有钙化，考虑为结核瘤可能。
南边:
考虑错构的依据是啥？没看到脂肪密度。
估计是看到增强的，看脂肪需要平扫。
支气管堵了吗？
有支气管进入、中近端堵塞
强化均匀，脂肪密度不太可靠
03 病理结果
04 知识拓展
肺癌-腺癌（Lung cancer-Adenocarcinoma）
恶性上皮肿瘤并腺体分化或粘蛋白生成
2021最新肺肿瘤分类中，原位癌不再属于腺癌范畴，而是归为“腺体前驱病变”
非典型腺瘤样增生 Atypical adenomatous hyperplasia (AAH)
原位腺癌 Adenocarcinoma in situ (AIS)
微浸润性腺癌 Minimally invasive adenocarcinoma (MIA)
AAH：磨玻璃结节，<5mm (但可大至12mm)
AIS：磨玻璃/部分实性/实性结节，密度略高于AAH，大小≤3cm (典型的<2cm)
MIA：部分实性结节，其中实性部分<5mm
几种周围型肺腺癌常见CT征象的病理解释
1.空泡征 常见于早期肺腺癌，发生率在30-60%左右，是肿瘤内贴壁生长区肺泡变大融合而成，病理机制上考虑肿瘤区细支气管不完全填塞引起肺泡张力增高，使得肿瘤内肺泡局部撑破融合，内部为气体，相应的CT值与空气相当。
2.胸膜牵拉与胸膜凹陷 都是肿瘤生长后纤维收缩引起，在良性肺肿瘤没有这种现象，炎症性肺结节疤痕收缩也会胸膜牵拉与凹陷，其程度常不如周围性肺癌。在叶间胸膜，肿瘤对胸膜的牵拉会使对侧的脏层胸膜向肿块靠拢，很少形成如壁层胸膜下三角形积液，在显示良好的多平面重建图上，常常可以见到叶间胸膜间短横线密度增高影，推测这也是一种微小的积液。
3.球形征、棘突征和清晰的瘤肺边界 在早期非粘液型肺腺癌，贴壁生长成分不会跳跃式生长，各方向生长速率接近，所以整体形态接近圆球状，而且边界清晰。清晰的边界在与炎性病变特别是球形肺炎鉴别时非常有用。有时肿瘤生长遇到小叶间隔受阻，形成早期腺癌一侧或局部的直边甚至凹边。早期腺癌边缘生长稍有差异，形成宽度和高度均在2-3mm以内的钝顶凸起，如同介于平原和山地之间的丘陵地形，这种瘤肺表面形态在VR（容积再现重建）时可以显示得非常好。
4. 血管纠集征 早期肺腺癌血供增加而肺动静脉未受明显破坏，肿瘤区的血管增粗，相比肿瘤外能显示的血管增多，看上去像是血管向肿瘤集中。实际上在早期腺癌肿瘤区新生血管形成非常不明显，难以在CT上显示，CT上看到的是增粗的肺动静脉分支。
编辑：龚子龙 邓文睿
审核：清 茶
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