病例资料
精彩讨论
没意见:
老年男性因尿路结石？感染查及右肺內支胸膜下结节，辅检NSE、角蛋白异常，结节近端支气管疑似截断，长轴沿支气管生长，表面光滑圆盾，分叶浅，周围无晕，葫芦征指状凸起，轻强化，考虑神经内分泌肿瘤、小细胞癌，鉴别类癌，强化不支持；错构，未见脂肪钙化，不支持
凝睦:
右肺中叶类圆形影，边界清，密度低，无强化，考虑肺囊肿。
小微:
右肺中叶类圆形肿块影，浅分叶，边界清，密度低，无强化，考虑肺囊肿。但是宽基底贴于叶间裂，要鉴别胸膜的肿瘤。
笨丫头:
右肺肿块，浅分叶，边界清，有轻度强化，NSE明显升高，考虑小细胞肺癌。
俞丽:
右肺中叶类圆形肿块影，浅分叶，边界清，密度低，张力中等，无明显强化，考虑肺囊肿可能性大
果哣.:
右肺一高密度影结节影，边缘光滑，密度均匀，无强化，无毛刺，考虑良性病变（肿瘤标记高有点纠结）鉴别小细胞
薏米:
右肺上叶结节影，边界清，有分叶，无毛刺，无强化，结合患者尿常规结果，肿瘤标志物高，不除外孤立性转移瘤，鉴别类癌
Lotus:
晨读考虑神经内分泌肿瘤，不典型类癌可能性大；鉴别支气管囊肿
玫:
右肺中叶类圆形结节影，边界清晰，内密度均匀，病灶边缘轻度强化，结合肿瘤标志物增高，考虑类癌可能。
张帅:
患者中年男性，因因腰腹不适及排尿困难就诊。血肿瘤标记物增高胸CT：右肺中叶内侧段实性病变，远端支气管阻塞，病灶边缘光滑，可见分叶 毛刺 胸膜牵拉，病灶CT低，增强强化不明显，内可见血管造影。恶性肿瘤坏死？，腺？，囊肿病变？
波波:
右肺肿块，浅分叶，边界清，有轻度强化，内见血管，常规考虑良性病变，但结合NSE明显升高，首先考虑小细胞肺癌可能性大。
一切∮随缘:
右肺类圆形肿块，边缘清楚光滑，边缘膨隆，近端似有支气管截断，结节边缘尖状物，考虑小细胞癌，鉴别PSP
三生石上:
右肺肿块，边界清，有轻度强化，常规考虑良性病变，首先考虑结核
王江涛:
老年男性，泌尿系感染就诊，肺内低密度轻度强化病灶，轮廓欠光整，NSE增高，考虑神经内分泌肿瘤可能性大
飞鹰行动:
病灶形态规则，边界清晰，光滑，增强乏血供强化，考虑神经内分泌肿瘤，内部密度均匀，偏向典型类癌。
亚东:
右肺中叶类圆形肿块影，浅分叶，边界清，囊性密度，无明显强化，内部似乎有支血管，带尾巴NSE高。强化不明显，排除类癌，考虑小细胞，鉴别结核。
看图说话:
右肺类圆形肿块，边缘光滑膨隆，有胸膜牵拉，似有支气管截断，略强化，考虑小细胞癌，鉴别神经内分泌。
雪狐7305:
右中叶结节，浅分叶，边界光滑，有轻度强化，NSE升高，首先考虑神经内分泌癌可能，小细胞癌？
wonderful (唐大川 徐州新沂):
NSE确实比较高了，病灶边缘清晰，内部可见血管，点测ct值无强化，但肉眼可见肿瘤外周还是存在强化，考虑神经内分泌癌
水晶石头:
晨读病例 患者老年男性，因腰腹部疼痛3周，排尿困难1周入院。查尿常规及C反应蛋白提示泌尿系感染。肿瘤标志物NSE、细胞角蛋白19片断稍升高。胸部CT：右肺中叶内侧段类圆形肿块影，浅分叶，部分层面见深分叶，胸膜牵拉及支气管截断征象，边界清，密度低，无强化，且垮叶裂。综合考虑恶性病变，类癌及小细胞可能性大，鉴别囊肿等良性病变肺囊肿。
风往北吹:
一米阳光:
右肺中叶肿物，边缘光滑，呈浅分叶，周围见磨玻璃影，末端支气管截断，增强无明显强化，定性恶性，不典型类癌
南边分析
南边:
实性还是GGO？ 实性
边界清楚、光滑？ 光滑清楚，浅分叶，无明显毛刺
与支气管关系如何？ 能看清楚吗
南边:
如果这时候我建议补充下面的层面，最好薄层
看起来堵了
南边:
按这个就是堵了
我们一般是找肺动脉，伴行支气管
堵了大方向不支持良性肿瘤
恶性？炎性？怎么鉴别？
目测这里还是有强化，其余地方强化幅度不是很明显
浅分叶
边缘膨隆
常规会考虑恶性
细胞类型我觉得还是让病理去定吧
薇:各位老师，下面是该病例的横断位薄层
结果
中低分化鳞癌
病例点评
1.右肺中叶孤立不规则块影，浅分叶，未见液化或钙化，未见毛刺，未见脐凹，未见明显胸膜牵拉。
2.近肺门侧隐约见支气管截止。
3.外侧可见血管进入，病灶局部轻度强化。
上述均不符合光滑类圆形的支气管肺囊肿，也不符合典型的类癌，切不可先入为主。也不符合转移瘤。
4.肺门纵隔未见增大淋巴结。如此体量的肺块，没有增大淋巴结，不符合小细胞肺癌的生物学行为。
5.未见卫星灶，未见支气管增厚，结核也缺少支持点。
综上，应当鉴别的主要为肺鳞癌及结核灶
编辑：李运健
审核：徐 晓