病例资料
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衡妈：有没有可能吸入了啥引起的感染，比如汽油。两肺门周围较大实变及囊腔型病灶，右侧实变可见扩张的支气管，夹杂磨玻璃影；左侧囊壁略厚，囊腔不规则，内多分隔，近端支气管感觉有堵塞。其余两肺散在小空洞性病灶。纵隔可见明显肿大淋巴结。先考虑感染性病变，鉴别肿瘤性病变，淋巴瘤。
张延军：右肺大片实变，边缘膨隆，上叶前段支气管阻塞，实变区内支气管扩张，左肺大的厚壁囊腔，近端见支气管进入（感觉支气管活瓣作用），右侧胸腔积液，中年男性，气促一月。恶性放前面，淋巴瘤?腺癌?（左右侧），鉴别，根据实验室检查和临床症状除外诺卡菌感染。
丽：双肺多发结节及片状实变密度影，实变内可见支气管穿行，走形僵直，部分见多发囊腔，内可见分隔，壁厚薄不均，支气管管壁略增厚，右侧胸腔积液，考虑恶性，淋巴瘤，鉴别囊腔型腺癌。
小兜：男，53岁，气促入院。CT示双肺多发实变影，右肺为著，左肺可见较大分隔囊腔，壁不均匀增厚，右肺可见多发支气管扩张伴周围实变影，右肺较大实变可见支气管截断，内可见支气管充气征，纵隔多发肿大淋巴结，综上所述考虑恶性，淋巴瘤可能。
宇宙：右肺肿块，边缘膨隆，其内支气管扩张、扭曲，少许坏死，上叶前段支气管阻塞，左肺囊腔，壁薄厚不均，其内见分隔，两肺另见多发结节，纵膈淋巴结肿大，右侧胸水，考虑腺癌，鉴别淋巴瘤。
放射线：双肺可见多发斑片状密度增高影，部分可见空泡影，右肺大片实变病灶内见支气管扩张影及斑片状低密度坏死区，边界不清，部分支气管开口阻塞，与胸壁之间少量积液，左肺上叶囊腔型病变，内部可见分隔，该患者亚急性病程，白细胞不高，无发热，考虑二元论右肺腺癌？淋巴瘤？左肺囊性腺瘤样畸形，鉴别结核，马尼。
那个人：中年男性，气促，贫血明显，C反应蛋白升高。无发热。至少从病史来看，感染可能性很低，除非隐藏了宿主因素或者特殊用药史。双肺多发斑片实变肿块影，右肺肿块影，前段支气管堵塞？其他支气管还可以，通畅扩张，坏死不明显，左肺大囊腔。整体恶性可能性大。
毛勤香：实验室检查基本阴性，两肺多发空洞，部分有分隔，右肺团片团块，右肺上叶支气管闭塞，上叶病灶上部层面感觉又不够实，淋巴结有增大，右侧胸腔少量积液，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，整体感觉偏恶性，老年男性，右肺鳞癌并转移？鉴别腺癌和真菌感染。
南边：恶性应该没问题。炎症不支持，马尼有时候会这样占位效应，但是囊腔确实不符合。
HP：患者中年男性，气促一月余。临床上无发热、咳嗽、咳痰及咯血等症状，低氧低二氧化碳，血常规示贫血明显但影像上没看到很明显贫血征象，不知病史有无糖尿病及免疫系统疾病。双肺多发结节影+斑片影+实变+空洞（囊腔影）+支气管管壁增厚+少量胸腔积液+纵隔淋巴结稍大，单纯影像考虑：1.奴卡菌感染、真菌感染或CCAM合并感染，但临床症状及病史不大支持。2.粘液腺癌：右肺肿块不除外，但病史一月、无明显咳痰且“假大空”征象不足。3.淋巴瘤：支气管充气征不很足、囊腔影不支持，并且也没有发热症状。4.结核不考虑。综合，如果一元的话，肺腺癌可能？
傅昌瑜：感觉对于呼吸内科医生有点难以完全描述影像特点。如果是细菌感染病灶，右肺这么多病变，没有咳嗽咳痰发热，白细胞计数不高，肝功能好（提示没有低蛋白血症），不怎么支持细菌感染病变。没有明显气道播散病灶，形态较单一，不支持结核。右上肺病灶边缘膨隆，右上叶尖段、前段支气管近端堵塞，纵隔淋巴结肿大明显。右上肺病灶存在恶性肿瘤可能。右下肺支扩并感染？左肺囊性腺瘤样畸形？
良孑：中年男性，亚急性起病，双肺多发多形病变，可见树芽征，左病灶呈多囊改变，囊内分格呈车辐征，右肺巨大胖块，支气管截断闭塞，纵隔内可见肿大淋巴结，支持多元论，考虑奴卡，TB（左肺车辐征支持TB）右肺巨大肿块考虑恶性占位腺癌可能。
结果
病例小结
1.病例特点：中年男性，气促，中长病程。贫血明显，无发热。实验室轻度异常（C反应蛋白升高）。双肺多发结节、片状影，边界可分辨，多见支气管穿行，走形僵直。左肺上叶较大囊腔，腔内分隔明显，壁薄不均，可见结节样增厚，相邻肺组织膨胀不全。右肺上叶块影巨大，多支气管穿行，前段支气管闭塞，后段支气管扩张。余支气管管壁前段增厚。右上纵隔多发肿大淋巴结。右侧胸腔积液。
2.小结：临床病史及实验室检查与影像表现不相称，肺部块影及囊腔型病灶，应警惕新生物。右肺块影伴支气管闭塞，更多符合支气管肺癌等恶性肿瘤。
左肺囊腔性病灶，分隔，壁结节样增厚，也更符合恶性肿瘤，腺癌等为先。淋巴瘤可以，但并非常见。影像有时不宜越俎代庖，尤其是征象不够典型的，须结合病理检查。囊腔影较大时，邻肺膨胀不全应仔细甄别。
编辑：杨 丽
审核：张 慧 徐 晓