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每日晨读
肺/部/影/像/联/盟
病
例
资
料
微信群精彩讨论
王秀仙:
右肺尖可见混合磨玻璃结节影，边缘清晰，病灶比较散，多结节堆积感，近胸膜侧可见条索及卫星灶，考虑结核，鉴别腺癌
doctor:
晨读病例考虑腺癌？鉴别结核
钟学兰:
右肺上叶片状影，内见支气管穿行，另中叶见病灶，支气管圆钝，考虑op，腺癌
peek_knight:
晨读:右上肺混合磨玻璃影，边缘清，考虑腺癌可能大
361度:
右上肺混合密度磨玻璃影，边缘清，空泡，分叶，支气管扭曲扩张，考虑腺癌。
丽:
右肺上叶磨玻璃结节，边缘清晰，可见支气管局限性扩张，并可见长索条及树芽征，考虑结核
藏客:
右肺磨玻璃影，边界清楚，内见血管穿行，血管形态欠规整，考虑腺癌，鉴别慢性炎症改变。
宇宙:
右肺上叶混合磨玻璃影，边界清晰，结构松散，多结节堆积，胸膜侧纤细索条及周围卫星灶，右肺中叶斑片影，考虑炎性病变，结核可能，腺癌待除
洪桥爱:
考虑结核，鉴别腺癌
旁观者:
中年，无症状，结核好发部位，支气管壁厚，有点烟花感觉中叶？有斑片影，考虑结核可能
梵椋袅袅:
考虑结核，请结合临检，排除腺癌
轩哥:
IAC腺癌
梦妮6-1:
右肺上叶前段病灶，边界清GGO影，考虑腺癌可能
金豆:
结核与腺癌鉴别。病灶有些散，缺乏膨胀性，结节感比较强，选结核。
看图说话:
磨玻璃结节，边缘清晰，索条，外缘小结节，考虑结核，鉴别腺癌。
王海瑛:
右肺上叶混合磨玻影，边界清，病灶松散，支气管壁增厚扩张，边缘部小卫星灶，考虑炎性，这个部位结核好发，鉴别腺癌
秦化君:
右肺上叶散在磨玻璃结节，边缘清晰，支气管扩张，胸膜牵拉，右肺中叶支气管扩张伴小结节影，考虑结核，鉴别NTM，腺癌。
必有路:
TB
Kirin 9000:
右肺上叶磨玻璃影，支气管扩张，毛刺，考虑腺癌，鉴别结核
若晗:
体检发现，磨玻璃结节影，边缘似清非清，首先考虑低度恶性腺癌；鉴别TB
良孑:
右肺尖磨玻璃结节，边界不清，有长软毛刺，邻近肺野似可见播散灶，病史不详，结节松散，考虑炎性肉芽肿性结节，首选TB，鉴别腺癌
空格:
沿血管韭字型改变，提示中轴间质受累，非典型腺癌生长方式，病灶颗粒感强，远端卫星灶？首先考虑结核
黄慧仪中山市二院放射:
右肺上叶混合密度影，结构松散，形态不规则，磨玻璃密度为主，多发结节，其内小透光区考虑为扩张横断面，胸膜侧长索条，周围卫星灶，考虑结核，腺癌待除
谢加平:
右肺上叶后段混杂GGO，边界清，不规则，见月芽铲征和胸膜牵拉结节内小支气管血管束破坏（增粗及轻度扩张），常规抗炎诊断2周，4周后复查，对比前后无变化，方向lac；右肺中叶内侧段慢性炎症并小支气管轻度扩张；左肺下叶外基底段胸膜下光滑结节，良性结节！
段建民:
右上叶磨玻璃影，有结节感，首先考虑结核，类似于烟花征
姜文强:
右肺上叶ggo，边缘收缩，胸膜牵拉，血管集束，考虑腺癌
姚鹏:
右上肺混合密度磨玻璃影，边缘阶梯感，有空泡，有分叶，支气管牵拉，考虑腺癌可能。
丽:
右肺上叶磨玻璃结节，边缘清晰，可见支气管局限性扩张，并可见长索条及树芽征，考虑结核
小兜:
女，52岁，体检发现，右肺上叶尖段混合磨玻璃密度影，形态不规则，内部支气管血管穿行，胸膜牵拉，远侧端可见卫星灶，考虑结核
马春平（张家港市一院胸外科）:
都火眼精金，这种病灶临床很容易当腺癌做肺叶切除
G,G,study:
烟花征，tb
滴水海:
病灶有点散乱，隐约有卫星灶，炎性病变，结核？若治疗无效再怀疑腺癌
肺部联盟张延军:
右肺上叶及中叶局部结构变形，见多发结节聚集及片状磨玻璃影，前者呈簇状改变，临近肺叶内散在实性及磨玻璃结节影，界清，结节，考虑结核，不鉴别诊断了
刘海玲:
支持结核，磨玻璃病灶为主，成簇的结节堆积感，周围散在卫星灶及条形纤维灶。鉴别腺癌。
南边:
这个最大密度重建就好了，关键在于结节感
刘海玲:
这个属于间质性肺结核吗？
宇宙星空:
小结节是血管吧，支持腺癌
刘海玲:
结节堆积感腺癌少见对不
姜春雷:
@刘海玲 滨海县人民医院 不少见
傅昌瑜:
右肺上叶不规则磨玻璃密度结节（内小结节堆积感明显），边缘清，内可见扩张支气管，见胸膜牵拉，牵拉线纤细、柔软，右肺中叶斑片影，左下肺胸膜下多发小结节。首先考虑结核，鉴别腺癌。
一米阳光:
右肺上叶磨玻璃密度影，病灶比较散，周围见小卫星灶，考虑结核，腺癌待排
病例结果
病例小结
病例特点：52岁女性，体检患者。
影像特点：右肺上叶混合磨玻璃影，边界清晰，结构松散，内有多结节堆积及支气管扩张影，可见小叶间隔增厚，并局部增厚的小叶间隔上亦存在微结节，胸膜侧可见纤细索条，病灶周围可见多发微结节影。
总体分析：从病灶分布来看符合结核的好发位置，影像表现也符合结核的多态性，且出现卫星灶。由于有边界清晰的GGO，需要鉴别腺癌，虽然此病例有边界清晰的GGO，但是它的GGO的边缘有结节感，呈多结节堆积，而腺癌的GGO缺乏这种“多结节堆积感”，另外，此病例也没有发现腺癌的胸膜凹陷征、毛刺征及月牙铲等。
南边老师总结间质性结核的特点
间质性肺结核是结核的一种特殊影像学表现，为继发性肺结核，影像学表现与常见的继发性肺结核有所不同，有一定的特征性。
1、年轻人多见，一般提示免疫力可能有下降。 2、好发部位与其它结核类似，上叶及下叶背段为主。 3、烟花征，反晕征，环呈结节状，可以伴随空洞，树芽征，结节灶，胸水。（反晕征：一般周围实性环形高密度影，中央丛密度低；一般环超过圆的3/4，结核的环主要是小叶核心结节组成，类似于多发树芽征聚集，边缘结节感。中央的晕：可以是腺泡结节，树芽征，细网状，磨玻璃影，很少正常，主要成分是小叶内间质增厚、小叶核心结节、肺泡内病变。）其实也体现了结核的多灶性、多态性特点。
4、其实不一定完全表现为反晕征，还有比较密集的烟花，聚集成团，与反晕征同在。
5、患者有时会夹杂有其他继发性结核灶，新旧不等。
一般来说，间质性结核主要是实性来源的；开始是气道播散为主，主要表现最多的是树芽征，然后是腺泡结节，相互之间可融合形成片状，往往这些病人有个前提，免疫力相对低下，然后侵袭到附近的间质里面去。首先树芽征，表现在呼吸性细支气管炎及终末细支气管炎的一些粘液栓，前提是支气管壁增厚引起的；当免疫力下降时结核杆菌会沿着小叶核心区域沿着壁朝外蔓延，进入间质，而小叶核心最明显。因为在核心的细支气管周围，所以表现出类似于树芽征样，也是分枝状的。当然，前提是本身里面小叶细支气管里面的粘液栓，所以支气管显示不出，病变表现类似于树芽征一样的结节影，这些病变如果周围一圈连在一起，类似反晕征的环堤，中央区域，肺泡壁被侵犯，会呈现磨玻璃影及细网状影等。
我个人的观点，间质性结核是通过树芽征或腺泡结节、肺泡病变蔓延到附近的间质为主一些改变，最重要是小叶核心表现为主，类似于树芽征，其次是晕内的磨玻璃、细网状影；所以看间质性结核是不是树芽征样改变很重要，但不是绝对的，也有少部分病例没有这种表现。单纯小叶核心为主的话不好解释。 间质性肺结核发病率不高，偶尔会遇到，间质性肺结核发病率不高，偶尔会遇到，一般结核分类没有单列，应归入继发性吧。
图文编辑：雷 凤 蔡笑燕
图文审核：徐 晓