精彩病例分享
【每日晨读】酷似良性结节的腺癌，您get重点了吗？
精彩讨论分析
秦化君:老年女性，一月病史。双肺广泛不均匀分布磨玻璃影，边缘部分模糊，左下肺实变，密度不均。考虑:1.感染性病变PCP。2.非感染血管炎。
小兜:女，57岁，间断咳嗽1月，咳白色粘痰。CT示左肺下叶实变影，周围可见大片磨玻璃密度影，右肺亦见少量斑片状磨玻璃密度影。考虑恶性可能，左肺下叶粘液腺癌伴播散。
宇宙:两肺多发磨玻璃影，边缘模糊，左肺为著，左肺下叶伴实变，增强实变不均匀强化，其内支气管有阻塞、扩张，考虑粘液腺癌。
王江涛:考虑左肺下叶粘液腺癌，双肺播散。
飞鹰行动:病史较长，左肺下叶实变及周围磨玻璃影，增强可见血管造影征，考虑左肺下叶粘液腺癌。
金豆:两肺多发，左肺下叶实变+磨玻璃，有结节感，结核可能，鉴别粘液腺癌。
放射线:左肺下叶实变及双肺磨玻璃影，左下肺病灶周围磨玻璃影，有重力作用，呈叠瓦片状，增强可见血管造影征，考虑左肺下叶粘液腺癌伴双肺播散。
放射小白:中年女性，间断咳嗽一月余，咳痰4天；影像表现：右肺中下叶、左肺下叶见磨玻璃密度影，左肺下叶局部可见实性密度影，实性成分内部可见变窄、截断支气管通气征，增强实性成分内部可见血管造影征，但是血管扭曲，结合以上分析两肺符合肺黏液腺癌，不排除肺腺癌。
良孑:左下肺实变，边界似清非清，邻近肺野见腺泡样播散灶，强化见血管造影征，中年女性，咳白痰，病程一月，考虑粘液腺癌并肺内播散，鉴别吸入。
谢加平:中年女性，慢性干咳史，少量白色粘液痰，左肺下混合密度影，实性密度比胸壁软组织低，周围见大片磨玻璃密度，边缘模糊，叠瓦征分布，实边区内血管束边缘模糊（需重建血管束确认分支有无消失），余肺叶散在分布磨玻璃病灶（气道种植），抗炎治疗无效，左肺下叶符合肺炎型粘液腺Ca并双肺叶气道飘散转移！
南边老师解析
患者，女性，57岁。咳嗽1月、咳痰4天，亚急性病史，抗炎效果不佳，体温不高，痰为白色黏痰，白细胞稍高，主病灶在左下叶，实变+GGO，其余肺也有GGO，伴随有结节。
密度偏低，有低强化区，感染？腺癌？感染有哪些可能？腺癌是否支持？
常规的感染不支持，抗炎效果不佳，一个月GGO这么弥漫，体温不高，特殊感染符合吗？
宇宙星空:不符合。
南边:pjp？pjp的分布更广泛，实变是修复的特点，边缘平直、凹陷很明显，不支持，结节也不支持。
支气管的：支气管改变不明显；
血道的：直接不符合；
结核？：结核肺内气道为主
大片GGO：免疫力低下，出血。好像都没提，也没看到气道结节，加上这个体温考虑感染确实不踏实，一个月这么弥漫GGO，无非合并出血，极速进展，似乎与病程不符合，按这种病程与影像表现，感染不支持。
安智轩:两肺磨玻璃结节不好解释。
南边:提示有肺泡性。
毛勤香:抗炎治疗效果不好，高度怀疑粘液腺癌。
安智轩:晨读病例不会很难，可能就是粘液腺癌吧？
郭遵明:支持粘液腺癌
病例结果
小结
肺腺癌：肺癌最常见的病理类型之一，属于非小细胞肺癌，是腺上皮的恶性肿瘤，多位于肺周边，界限清楚。多数腺癌起源于较小支气管，为周围型肺癌。
肺腺癌根据亚型的不同而在影像上表现不同，常见的影像表现为肺内实性结节、混合磨玻璃结节或纯磨玻璃结节。常见的影像伴随征象包括：短毛刺征、深分叶征、脐凹征、棘突征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、月牙铲等。
本例病例老年女性，慢性病程，抗炎效果不佳。CT示左肺下叶实变影，周围可见大片磨玻璃密度影，密度不均。右肺亦见少量斑片状磨玻璃密度影。增强可见血管造影征，结合南大分析，排除真菌，结核等，答案就呼之欲出了。
普通型肺腺癌有哪些CT特点？
1.周围型：指从组织学上分析，起源于周围肺泡上皮及末梢细支气管上皮。
2.有附壁生长的成分（GGO）。
3.空泡征与假大空。
4.“月牙征”与“L”型缺口：多由于小叶间隔阻挡所致。
5.具有收缩力表现：胸膜牵拉凹陷、兔耳征、毛刺征、血管集束征等。
6.支气管充气征与支气管牵张扭曲。
7.分叶征。
8.膨胀边缘与胸膜处锐角。
9.周围模糊影：小叶间隔旁淋巴水肿所致。
10.血管穿行特点：对三管的破坏迟于其他癌。
11.腺癌播散特点：胸膜、淋巴道、血道。
12.肺泡塌陷特点：由于早期腺癌肿瘤组织退变所致。
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编辑：杨新娟
审核：张慧 清茶