每日晨读
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病例简介
精彩发言
刘波:
老年男性，体检发现纵隔占位，胸部CT检查所见，前纵隔多发软组织结节或肿块，右侧胸膜结节，密度均匀，边缘分叶，未见明显坏死，强化尚明显均匀强化，冠状位第1张图，左侧膈肌连续性中断，未见明确脾脏显示，可以考虑转移？异位组织（异位脾脏）？如果左侧膈肌确实断裂且无脾脏那么考虑异位脾脏可能大，或者代偿的淋巴结，再有鉴别神经源性肿瘤，入鞘瘤，不过鞘瘤一般会有ab区，这个病例没有。
摘星空竹子:
前纵隔结节及右肺下叶背段胸膜下结节，增强扫描明显强化，所示图像未见脾脏，考虑异位脾并神经源性肿瘤或孤立性纤维瘤，鉴别胸腺瘤并神经源性肿瘤或孤立性纤维瘤。
宇宙:
右前纵膈不规则软组织密度影，密度均匀，分叶，中度强化，心包受侵，右侧胸膜不规则结节，明显强化，考虑胸腺瘤B2或B3型伴胸膜转移，鉴别胸腺癌
mary:
老年男性，前纵隔软组织结节灶，分叶状，偏于右侧，右侧胸膜亦可见结节灶，考虑高危型胸腺瘤或胸腺癌侵及胸膜
放射小白:
老年男性，右前纵隔结节，右侧胸膜下小结节，增强前纵隔结节中度欠均匀性强化，首先考虑胸腺瘤（B2、3级），鉴别纵隔神经内分泌肿瘤，比如类癌。
老猫:
男，76岁，前纵膈偏右结节，形态较规则，浅分叶，富血供，增强明显不均匀强化，强化峰值在动脉期，考虑B2,3胸腺瘤，鉴别胸腺类癌（一般强化峰值在静脉期），胸腺鳞癌（形态不规则，边缘不清晰，多侵犯邻近大血管）
童话伊语:
肺盟病例，右前纵膈占位，边缘有钙化，强化显著，临近心包有少许积液。考虑胸腺类癌可能，右肺胸膜下病灶考虑炎性肉芽肿可能。
解开谜团
每日小知识
简述胸腺瘤
胸腺瘤主要由淋巴细胞和上皮细胞构成。
确定胸腺瘤良恶性通常依据肿瘤的侵犯范围，约30%的胸腺瘤考虑为侵袭性胸腺瘤。
胸腺瘤可以发生在各个年龄段，但以40-50岁最常见，20岁以下很少见，约50%患者无症状。
胸腺瘤一般表现为前纵隔内圆形、椭圆形或分叶状软组织密度肿块，大小不一，多数密度均匀，肿块边界光滑。侵袭性胸腺瘤其边缘不规则，境界不清楚，侵犯并推移临近结构，向中线两侧生长，肿块常较大，密度不均匀，可见低密度区，增强扫描强化更明显。
侵袭性胸腺瘤很少发生血行或淋巴转移，多以浸润的方式顺着邻近的胸膜与心包发展。
胸腺癌与胸腺瘤一样，起源于胸腺上皮细胞，较为少见，约占胸腺上皮细胞性肿瘤的20%。胸腺癌比侵袭性胸腺瘤更易引起远处转移，远处转移达50-60%，最长转移的部位是肺、肝、脑和脊髓，预后差。
CT的典型表现是有或不伴有低密度的大肿块。较少引起胸膜种植。
与胸腺瘤需要鉴别的疾病
1、胸腺增生
2、胸腺脂肪瘤
3、畸胎瘤
4、胸骨后甲状腺
5、淋巴瘤
6、胸腺类癌等
编辑：许慧良
审核：张 慧 徐 晓