每日晨读
2023年3月3日
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病
例
资
料
精
彩
发
言
摘星空竹子:两肺胸膜下多发实性结节、磨玻璃影及实变影，短期复查病变有所进展，考虑感染性病变，隐球菌可能，患者有右半结肠癌手术史，转移不能除外。
简单:双肺及胸膜下多发小结节，双下肺胸膜下宽基底团块影，短期内病灶进展考虑炎性病变，隐球？患者ca术后，双肺小结节随诊除外转移
放射小白:老年女性，肠癌手术病史；影像表现，两肺胸膜下见微小结节及实变影，住院治疗后病情加重，两肺下叶胸膜下实变范围变大，首先考虑OP/COP，鉴别隐球菌，最后挂上淋巴瘤，感觉不像。
丽:双肺下叶胸膜下多发片状高密度影，边缘模糊不清，内可见支气管穿行，病变长轴平行于胸膜，考虑感染性病变，隐球菌
空格:女性，肠癌术后低热，低免疫状态，广谱抗生素无效，病灶仍然进展，很自然考虑真菌。 cea 复查1.8 很低， 常规情况，不太可能考虑转移，cea在监测复发和转移还是很靠谱的。 影像似乎没什么特征 ： 1 胸膜下优势分布 ，晕 、 胸膜友好，这点符合隐球菌，此外 白念、霉菌也有可能。
媛:肠癌术后，免疫力低下。两肺胸膜下结节及实变影，实变影长轴平行于胸膜，密度均匀，边界偏清，周围有晕征，短期复查进展，虽隐球菌荚膜抗原检测阴性，还是考虑隐球菌，鉴别OP
songml:老年女性，结肠癌术后，下腹隐痛。双肺胸膜下散在结节影，大小不一，下肺为著，肺野清晰，实变结节有强化，有毛毛征。考虑隐球菌感染。
谢加平:结肠癌术后史，两肺胸膜下多发结节及斑块实变病灶，实边边界平直征（亚急性和慢性病变过程），双肺下叶后基底段胸膜下为甚，与胸膜平行特点，见支气管充气征，边缘模糊的GG0，首诊2022年11月18日肺部CT，与治疗11月28日对比，病灶未吸收，双肺下叶胸膜下病灶有侧向融合特点，综合分析符合炎性肉芽肿，隐球菌感染。
冰柠雨露:双肺多发小结节，斑片灶，复查双上小结节有的缩小变性，双下叶病灶增大，内见支气管像，抗感染效果不好，荚膜阴性，支气管灌洗未检出细菌，非感染性病变？淋巴瘤？
良孑:两肺胸膜下多发相类似结节，部分结节有晕及晕中软毛刺，部分结节侧向融合，长轴与胸膜平行，结节边缘可见刀切征，右半结肠癌术后免疫力低下，综合考虑支持隐球菌
衡妈:有可能是肺动脉栓塞引起的肺梗死吗？
老年女性，结肠癌术后。两下肺胸膜下为主片状实变，右下肺短期复查融合且病灶长轴平行于胸膜，实变内可见支气管充气征，边缘磨玻璃晕，另两肺内胸膜下散在数枚小结节状、楔形实性灶。考虑感染性病变，隐球菌可能，鉴别肺转移。
THINKER:胸膜下实变，常见OP丶PC丶PE丶腺癌丶腺病毒丶非典型病原体。1.此例肠癌，免疫妥协人群，PC要考虑，但荚膜抗原阴性，阴性预测值很高。2.肿瘤史，本身易高凝状态，肺栓塞要考虑。3.OP 胸膜下实变，经典型OP影像。故：PE＞OP＞PC
媛:今天集体翻车了，看来隐球菌荚膜抗原检测真的是非常准。
THINKER:NGS丶荚膜抗原阴性预测值还是挺高的，NGS查到的不一定有意义，没查到更具有排除意义，也可能真菌璧厚，NGS破壁暴露DNA不足造成的假阴性。
风往北吹:就考虑OP就好
尘缘:就是个COP，诊断不了IGG4。治疗上用激素都有效。
南边:OP确实是个很新奇、也很神奇的存在，得看是炎症的OP阶段，还是机化性肺炎阶段
唐绍宏:用隐球没办法解释
IgG4确实符合，强烈的纤维化；最大的病灶无坏死
回顾分析：
1.老年男性，肠癌术后低热，低免疫状态。C反应蛋白升高，隐球菌荚膜抗原检测阴性。
2.影像特征：双肺胸膜下多发实性结节、磨玻璃影及实变影，胸膜下优势分布、晕征、胸膜下脂肪间隙存在，部分病灶边界平直征，有侧向融合趋势。
3.CEA复查1.8ng/ml，常规情况，基本排除转移。广谱抗生素治疗后无效，病灶仍然进展，考虑特殊感染。
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编辑：杨丽
审核：张慧 清茶