01
精彩病例分享
02
精彩发言讨论
sp张延军:
左肺及右肺中叶可见多发斑片状，条索及结节状高密度影，界不清，树芽征（＋），中叶伴有支气管扩张，左肺下叶背段结节，周围伴毛刺，近端气管截断，实质密度不均匀，强化方式（看不清），8L，7及4区及左肺门见多发肿大淋巴结，老年男性，感染指标升高，呼吸道慢性病史，二元论，结核＋左肺下叶背段恶性结节（鳞癌?）左肺下叶后基底段有新发感染?
衡妈:
左肺下叶沿支气管束走形实性病灶，增强后不均匀强化，低密度坏死或者粘液，周围肺野斑点状炎性病灶，左肺上叶尖后段及右下肺散在斑片状影。纵隔及左肺门多发肿大淋巴结。支气管镜左肺上叶舌段狭窄。首先考虑感染性病变，结核可能，鉴别肿瘤性病变，鳞癌；其次结节病。
蓝天白云:
结节周围多发结节影，边缘模糊，考虑感染性病变，结核，机化性肺炎，腺癌
行云流水:
左侧胸廓缩小，肺野透亮度较对侧升高，多发微小结节影，下肺结节有刀切征，周围卫星灶，长索条，胸膜增厚牵拉，周边强化，考虑结核，鉴别腺癌。
秦化君:
双肺上叶斑点索条影，边缘清晰，可见树芽征。右肺中叶、左肺下叶局限性支气管扩张及索条影。左肺下叶背段结节膨胀感不强，直边，不均匀强化。左侧膈肌抬高相近肺内条片状影。纵隔及左肺门淋巴结稍增大。一元：先考虑感染性病变，NTM，努卡。两元：左下肺腺癌+淋巴结转移+膈神经麻痹。
红星:
肺部联盟病例男性67岁，咳嗽咳痰两年加重10天。左肺大结节病灶，边缘有切面，以胸膜下粘连，边界柔软，代表良性的病变。病灶的内部有反晕，边缘有少许的抹玻璃样改变，近端有支气管的半进入，周围有支气管的播散病灶。考虑良性病变，结核的可能性大，鉴别诊断就是隐球菌感染。
采莲:
老年男性，慢性咳嗽咳痰2年，加重10 天，左肺下叶实性结节影，边缘收缩平直，支气管进入后截断，周围有树芽征及结节影，周围支气管壁增厚狭窄，右肺中叶斑片影，左肺下叶条索影，考虑肉芽肿性炎，肺结核，NTM，考虑肺结核可能性大。鉴别NTM，炎性假瘤等。
金豆:
炎性肉芽肿，结核，鉴别腺癌。
张延军:
8L引流区淋巴结明显肿大，左肺下叶背段结节恶性不除外
紫气东来:
考虑腺，鉴别结核
小兜:
一元论考虑结核可能
玫:
考虑炎性病变，结核可能
了:
老年男性，左下肺基地段实变影，边缘模糊，局部膨隆，远端树芽征，周围长条索，考虑感染性病变
飞鹰行动:
考虑炎性肉芽肿病变，鉴别腺癌
宇宙:
左肺下叶不规则实性结节，无毛刺，支气管进入阻塞，周围树芽，远端长索条，左侧胸膜增厚，左肺门淋巴结略增大，右肺中叶支气管扩张，考虑炎性肉芽肿，结核、NTM，鉴别腺癌
食客:
炎性病变，结核？
丽:
双肺多发索条，左肺下叶胸膜下软组织肿块，边缘光滑，平行于胸膜，左下肺门增大，见软组织结节，增强后均匀强化，考虑炎性肉芽肿性病变
放射线:
左肺下叶不规则软组织密度影，密度不均，胸膜牵拉，环形强化，周围可见多发结节影，左侧肺体积略缩小，左肺上叶多发结节及条索，考虑结核，鉴别腺癌
看图说话:
左肺下叶不规则实性结节，密度不均，支气管进入阻塞，树芽，长索条，边缘强化，考虑炎性肉芽肿，结核、NTM。
放射小白:
左肺下叶团块状影，可见支气管截断征，增强轻度强化，左肺下叶可见纤维索条影，纵隔及左侧肺门可见淋巴结，左肺舌段支气管变窄，常规考虑黏液腺癌，局部合并炎症，鉴别结核，应该在这两个之间。
风倾竹上雪:
左肺下叶结节影，平直为主周围散在腺泡结节，支气管扩张，临近胸膜牵拉，考虑结核鉴别腺癌
琦遇:
癌+TB，
弹指之间:
左下肺门旁肿块，肺癌？结节病？+较陈旧结核
穿越七海的风:
左肺下叶结节，反晕，边缘平直，边界不清，卫星灶，考虑结核
大雄:
张世晓:
考虑TB
良孑:
慢性病史，急性起病，炎性标志物升高，左肺胸膜下结块，边界似清非清，可见晕中软毛刺，邻近肺野见斑点状卫星灶，可见近端支气管充气征，引流支气管管壁增厚，结块局部边缘平直，可见反晕征，综和分析考虑炎性肉芽肿性病变，尽管隐球夾膜试验阴性，但影像上还是首选隐球或TB，其次粘液腺癌
谢加平:
左肺下叶体积缩小，其后基底段斑块病灶，边缘清，与胸膜平行，似楔形状，有平直征，不均匀强化，内见血管造影（需薄层确认），周边索条纤维灶及小树Y，另左肺下叶支气管壁增厚，方向炎性肉芽肿，或球形肺炎，与淋巴瘤鉴别，经皮肺定位穿刺活检。
若尘:
考虑炎性病变、结核，鉴别腺癌。
流心明智:
男，67，咳嗽、咳痰2年，加重10天。胸部CT：左肺下叶实性结节，边缘短毛刺、平直膨隆都有，近端支气管截断，胸膜牵拉，强化不均匀，纵隔、左肺门多发肿大淋巴结。左下叶远端尚可见树芽，胸膜下索条。考虑Ca，鳞？腺？鉴别TB、炎性结节。
良孑:
有播散，引流支气管壁增厚，反晕，是要想到TB
03
南边老师解析
南边:
今天的病例从我的角度分析还是需要薄层
南边:
整体体积缩小，附近多发索条、斑点状高密度影，继发性结核肯定有，倾向于陈旧性，问题是：是否有继发的恶性肿瘤？薄层看看边缘是否毛刺？
南边:是否边界清楚GGO？
南边:
这是血管
04
病理结果
05
本例小结
1.老年男性，慢性咳嗽咳痰，病程2年，加重10天。
2.实验室检查炎性指标增高。
3.影像表现双肺可见多发斑片状，条索及结节状高密度影，界不清，树芽征（＋），考虑肺结核问题不大。左肺下叶背段结节病灶相对另类，应当警惕结核伴肿瘤，如腺癌。该病灶边缘有刀切征，未见典型分叶毛刺，结合周围有卫星灶，胸膜增厚粘连，可疑反晕，边缘有少许的磨玻璃样改变、较模糊，病灶周围有条索、树芽，相对强化较轻微，一元论考虑肺结核可能性大。腺癌如伴有磨玻璃多为中心实性成分周围为磨玻璃成分，且病灶膨隆为主、可见分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束，脐凹征等征象，本例有轻微胸膜长线牵拉凹陷但其余肺癌常见恶性征象均不明显，且出现边缘平直等明显指向良性病变的征象。
左肺下叶片状影，边界不清，强化明显，更符合感染性炎性病变。
06
相关链接
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END
编辑：杨新娟
初审：邓文睿
终核：徐 晓