人生本来就是一场旅行，我希望看这本书的人，如果有时间有精力的话，不妨拿出自己很短暂的时间去实现人生中的一个目标，你会发现它能带给你巨大的收获。
病例资料
讨论实录
王秀仙:
右肺上叶后段实性结节，部分边缘磨玻璃，周围可见多发小结节，病灶逐渐进展，临床有肺癌病史、LGG4相关病变、激素长期使用史，考虑1隐球菌。2肺癌复发。3LGG4相关性肺改变，病变局限，应该不符合。
Clover:
右肺上叶后段多发实性结节，边缘收缩，葫芦兄弟，临床有激素治疗史，考虑隐球菌。
毛勤香:
肺癌病史，长期激素实用史，IgG4相关病史，治疗有抗癌和激素治疗，肺部多发胸膜下小结节，边缘模糊，有些结节有进展，葫芦兄弟，考虑隐球菌。
没意见:
肿瘤术后时间跨度过长，EGFR阳性，凯美纳无效，转移不支持；多发，簇状，在同一亚段太近了，多原发不支持；长期用激素、免疫抑制剂，多灶部分有晕支持感染，隐球可能性较大，后段，不除外结核
大雄:
隐球首选，转移其次。
（右上叶后段多发结节，化疗后第二次复查明显增大，首先考虑隐球，如果对化疗耐药，也可以是转移进展了。）
金豆:
临床提供信息考虑复发可能，鉴别类癌或者隐球
仲夏:
右肺上叶后段实性结节，周围可见多发小结节，病灶逐渐进展，临床有肺癌病史、LGG4相关病变、激素长期使用史，考虑1隐球菌。2肺癌复发。3LGG4相关性肺改变
杨金刚:
右肺上叶实性结节，临床有肺癌病史，首先考虑肺癌复发，有激素使用史需鉴别隐球菌。
张小林:
病例1右肺上叶后段实性结节，部分边缘磨玻璃，周围可见多发小结节，病灶逐渐进展，临床有肺癌病史、LGG4相关病变、激素长期使用史，考虑1隐球菌。2肺癌复发。3LGG4相关性肺改变，病变局限，应该不符合。（临床小白，纯属蒙）
佟鹏:
感染，隐球菌可能。
错过:
支持隐球
依据：病灶边缘较散，有晕，晕中软毛刺，虽然不是好发部位。结合病史考虑。
草木春华:
隐球菌，结核不除外
南边:
支持炎性
张文杰:
对称性的良性的多
长沟流月去无声:
这个人肺癌病理很恶
低分化癌常复发，且侵及上下叶了，脉管内可见癌栓，微转移应该存在，术后没有化疗？
睡神-阿豆豆:
术后没有化疗，好早之前手术的
南边分析
南边：
病灶从2月份就开始有，应该最早说是1月7号就有了，到3月13号稍微增大一点，到后面几乎没变化，到5月份好像稍微大一些，炎性应该是炎性，犹豫的是这个炎性到底什么病变呢？其实本没变化，它特点一个是在叶裂上，跟血管关系密切，但是病灶边缘稍收缩，病灶没有太大变化。
癌肿，第一它是对侧的，左肺的癌肿，病例提到临床考虑复发，复发应该是术区，如果是癌肿，叫右肺转移更好一点。
患者的肠系膜病变，用激素治疗效果很好，但是这个病用激素治疗效果不好，我一开始想是否是一元论。因为肠系膜那个病灶，从影像上看，明显夹心饼干样，中间血管走行自然，按理说不是淋巴瘤也是跟淋巴道密切相关的病变。它这个病理主要是照着浆细胞浸润的增生，它倾向于一个IgG4相关性的改变，那个是IgG4，肺内的是否也是IgG4的改变？
所以都考虑隐球菌的时候，我心里有点不踏实，我担心IgG4一起的，它累及到肠系膜，也可以累及到肺部，我对肺部IgG4不熟悉。
长沟流月去无声:
肺内可能是IgG4
南边:
不敢说，激素没变化
长沟流月去无声:
但是我还是觉得肿瘤是有可能的，肿块上下叶都侵犯了
这个人后面吃靶向药了
主要是原发癌太恶，而且脉管癌栓有了
当初居然没有化疗
南边:
低分化，恶性程度高，这么久没变化，考虑转移是否妥当？
睡神-阿豆豆:
确实当时病人来了考虑转移可能，就测了基因，上了靶向药，两月变化不大
没意见:
肿瘤术后时间跨度过长。19年3月份才吃靶向药
睡神-阿豆豆:
手术做的早，已经快10年了，不知道那时候指南是否建议这种情况应该术后化疗。现在的话肯定术后会化疗四周期了
南边：
因为这个长轴似乎跟支气管走行一致的，其实治疗效果不是很理想，我先把性质定为炎性。因为这个病灶它沿着血管支气管走行的方向，大家都考虑隐球菌，这么久病灶无明显变化，它跟血管束关系很密切。我犹豫就在此，到底是IgG4还是隐球，大方向是炎性，不符合的就是也在激素治疗。
我换个角度讲，低分化癌，无论化疗与否，如果化疗，要么好转，要么就进展，要么没变化。但是没变化就说不过去，用恶性肿瘤来说就不支持。不管啥时候吃药，低度恶性，转移瘤， 按理要么进展、要么消退，不会不变化。
长沟流月去无声:
转移可以丧失活性
南边：
就是我们换个角度，逆向推理一下，一个肿瘤，低分化癌，恶性程度非常高，这里还转移，几个月病灶无变化，说不过去。如果没治疗，或者是用的药物没有抑制住它，它应该进展很快，按理恶性程度非常高的肿瘤，如果对症的话，它应该会消退。
IgG4不踏实的地方就是激素无效。所以隐球菌也是要考虑。
睡神-阿豆豆：
答案揭晓
补充文献
关于隐球菌
关于隐球菌：
1.即可发生于免疫功能低下者，也可发生于正常人群，譬如平素身体健康的年轻人
2.临床表现常常轻微，与影像不对等。许多患者无症状，部分病人可出现咳嗽咳痰、低热、气促胸痛等症状。
3.病灶多位于胸膜下，多发结节影或球形影多见，也可单发。免疫功能低下者可形成空洞，肺部可呈片影或广泛粟粒样分布结节影等。
4.虽为肉芽肿性炎，病灶密度均匀柔和，边界不清，灶周常有磨玻璃晕，甚至晕内细毛刺，这具有比较明显的提示意义。病灶内常见支气管穿行，很少出现典型的分叶，几乎不会出现胸膜凹陷。
5.多发病灶相邻时，尽管大小不一，形态密度常比较相似，有人形容为蘑菇兄弟，甚为贴切。
这与结核灶的密度不一、新旧不等、形态多样，相对硬朗高密度等等，大不相同。
6.增强扫描可轻度强化。既不同于结核灶的几乎看不出异常强化，也不同于肺腺癌的明显强化。
摘自潘军平老师《病例学习--隐球菌》
【南边专题讲座】 肺隐球菌CT诊断
编辑：张 玉
审核：徐 晓
病例提供：杜开锋 复旦大学附属中山医院呼吸科PCCM学员、上海市闵行区中心医院呼吸与危重症医学科