冰冻肺门（小细胞肺癌）
01 病例资料
02 精彩讨伦
王开金江津中心医院呼吸科
40岁以上男性，以咳嗽，咳痰，痰血为主要表现，胸部ct左肺肿块，毛刺，分叶，不均匀强化，血管破坏力差，外压加侵入气管，考虑恶性肿瘤，小大于麟。
大雄
中年男性，发现左肺门占位10月余，咳嗽咳痰伴咯血，左下叶背段支气管堵塞，整体不均匀轻度强化，血管漂浮。NSE稍高。恶性，SCLC可能，建议支气管镜
凝睦:
左肺门肿块，体积大，密度均匀，包绕血管支气管，考虑小细胞癌。
看图说话
左肺门肿块，气管阻塞，包绕气管血管，不均匀强化，恶性，考虑小细胞癌
张秀兰
中年男性，咳嗽，咳痰，咯血，左下肺门肿块，毛刺，分叶，不均匀低强化，气管受压闭塞远端显示不清，NSE明显升高考虑恶性，小细胞癌?
孙冰伟
50岁男性，咳嗽，咳痰，痰血，胸部CT左侧肺门肿块，毛刺，分叶，不均匀强化，左下叶背段支气管堵塞，左肺上叶胸膜下多发磨玻璃密度影及结节影。考虑恶性肿瘤，小>鳞，建议支气管镜检查。
崇军
男性，50岁，以咳嗽，咳痰，痰血为主要表现，胸部ct左肺门肿块，毛刺，分叶，不均匀强化，其内未见明显坏死，血管在其内走形正常，但受侵犯，支气管阻塞但无明显阻塞性肺不张。两肺弥漫小结节影，说明为呼吸性细支气管炎，即患者有吸烟史，但对鳞癌与SCLC无鉴别意义。结合化验还是SCLC首先考虑，鳞癌次之。
甄德强
晨读病例考虑小细胞癌，肺门肿块，未见明显肺不张及阻塞肺炎，肿块内血管走行自如，肿瘤标志物，烯醇化酶增高。
醒梦如一
左肺下叶肺门处肿块，支气管变窄(有阻塞?)和纵隔淋巴结有融合?冰冻纵隔感觉欠点，血管受侵犯，强化，血管造影征;临床：痰血，胸痛，活动后气喘;考虑：恶性，小/鳞
晕晕菜
患者中年男性，以咳嗽 咳痰 痰中带血就诊，胸CT:左下肺占位性病变，呈膨胀性生长，左下肺支气管阻塞，病灶边缘呈浅分叶，增强可见病灶强化，左肺下叶肺动脉明显受侵，血管狭窄闭塞，考虑恶性可能，小?腺?
水晶石头
患者中年男性，咳嗽、咳痰、痰中带血10月余，再发加重1月余。左胸部疼痛。胸部CT:左肺下叶后基底段结节灶并左肺门不规则肿块，内可见血管造影征，走形自然，左肺下叶背段支气管堵塞，左肺下叶可见部分小叶间隔增厚及小结节灶。符合娘小崽大，结合NSE升高，综合考虑小细胞肺癌，鉴别淋巴瘤。
^_^果
中年男性，发现左肺门占位10月余，咳嗽咳痰，痰中带血10月余。NSE稍高。CT示左肺门肿块，左肺下叶支气管阻塞，左肺动脉包绕狭窄。考虑恶性，小细胞可能，建议支气管镜。
薏米
中年，慢性病程，咳咳痰带血，无发热。胸部CT：左肺近肺门可见一团块样密度增高影，边界清，有分叶，临近支气管狭窄，增强可见血管影，坏死不明显，恶性，倾向于腺癌，鉴别小细胞，行气管镜检查
红日东升
中年男性，咳嗽咳痰咯血。左下肺门旁肿块，左下叶支气管堵塞，轻中度强化，坏死不著，可见血管显影，阻塞性炎症不著，NSE升高。考虑恶性，小细胞癌可能，建议支气管镜。
男，50岁，咳嗽，咳痰带血，左侧肺门见肿块影，形态不规则，左肺下叶支气管堵塞，增强扫描病灶轻度强化，病灶内未见明显坏死，考虑小细胞癌，不除外腺癌。
岁月
病史:男,50岁,咳痰血,左肺门占位,左下肺阻塞性肺炎,右下叶炎症;对症,无明显好转,痰血,胸闷喘,左胸痛。
肿块，坏死不明显，质地较均匀，其内可见点状血管影，支气管明显阻塞，似乎冠状位下面病灶蔓延?牵拉力不足。角蛋白、SCC不高，NSE36.67HU;土豆，有指状。
思维过程：似乎均指向小细胞肺癌，我会查pro-GRP;临床处置简单，支气管镜检;可疑处，大病灶，转移小;少量胸腔积液，会考虑什么呢?复查NSE，看是否溶血引起?严格标本采集。
诊断：恶性，小细胞?鳞癌?
看病史，病人是放弃治疗，积极关于，估计预后不太好，低分化?
欣:
左肺门肿块，包裹血管，左上肺主支气管堵塞，增强有强化，血管侵袭，左下肺动脉侵袭，中央型肺癌，考虑小细胞肺癌
良孑:
左肺门肿块，冰冻肺门，肿块沿支气管壁向外生长，低强化，血管漂浮征，师门肿块明显但阻塞征象轻，考虑小细胞癌，鉴别鳞
可芸:
中年男性，以咳嗽 咳痰 痰中带血就诊;
胸CT:左下肺占位性病变，呈膨胀性生长，左下肺支气管阻塞，病灶边缘呈浅分叶;增强可见病灶强化，可见血管漂浮征，考虑小细胞
徐婕:
左肺门肿块，分叶，气管阻塞，冰冻肺门，强化，考虑恶性，小，鉴别鳞。
傅昌瑜:
中年男性，病史10个月，咳嗽、咳痰，有血痰，1月来经抗炎等治疗无效，并出现气喘、左胸痛。CT见左肺门肿块影，边缘清，见分叶，支持恶性肿瘤。病灶堵塞左下叶支气管，但左下肺无阻塞性肺不张，阻塞性炎症不明显，提示病变沿支气管粘膜下蔓延生长为主;增强见左下肺动脉被病变包绕，血管破坏不明显，左肺下静脉被推移，提示其破坏力不强;病灶外缘间条片状影;NSE升高。考虑小细胞肺癌。可支气管镜检查明确。
欧阳英:
50岁男性，左肺门肿块沿支气管生长，左肺上叶支气管狭窄，下叶支气管闭塞，左肺动脉近段分支包绕、受压变形，增强后不均匀强化，边缘深分叶，蟹足样生长，考虑恶性肿瘤，以小细胞肺癌可能
弹指之间:
中年男性，咳嗽，咳痰，痰血，胸部CT左侧肺门肿块，毛刺，分叶，不均匀强化，左下叶背段支气管堵塞，血管包绕，左肺上叶胸膜下多发磨玻璃密度影及结节影，NSE升高。考虑恶性肿瘤，小>鳞，建议支气管镜检查。
王秀仙:
左下叶肿块，下叶背段支气管堵塞，病灶整体均匀轻度强化，血管漂浮。NSE稍高。中年男性，发现左肺门占位10月余，咳嗽咳痰伴咯血。考虑恶性，SCLC可能。鉴别腺癌。
Shelia??:
中年男性，左下肺门区肿块，支气管堵塞，不均匀轻度强化，血管漂浮，周围血管呈受压推移改变，未见阻塞性肺不张及炎症，NSE稍高，考虑恶性，SCLC可能，建议支气管镜。
小赵:
中年男性，左肺下叶团块，边界尚清，分叶明显，左肺下叶支气管阻塞，远端阻塞性肺炎不显著，增强扫描肿块明显强化，尚均匀，坏死不明显，内见部分强化血管影，包绕肺动脉并侵蚀破坏，局部伸入左主支气管与主动脉间隙，左侧肾上腺区似见肿块，NSE略高，左侧胸腔积液。综合考虑左肺下叶占位，考虑恶性，小细胞肺癌肺癌可能性大，鉴别腺癌，类癌及淋巴瘤。建议支气管镜检查或穿刺活检。
风之子:
中年男性，左肺门肿块，支气管堵塞，但阻塞性肺炎不显著，增强扫描肿块均匀强化，坏死不明显，内见部分强化血管影，包绕肺动脉并破坏，恶性没问题，小细胞肺癌可能性大，建议穿刺活检。
飞鹰行动:
老年人，左肺门占位，左肺下叶支气管壁阻塞，病灶边缘光滑，可见尾征，增强病灶可见中度以上强化，内见穿行血管，血管壁不光滑，纵隔未见明显增大淋巴结，小细胞肺癌转移，娘小崽大等表现均不符合，鳞癌阻塞性炎症和增强内部坏死也不符合，考虑类癌，大细胞肺癌待排除。
一米阳光:
中年男性，左肺门肿块，支气管堵塞，血管漂浮征，血管受压侵犯，增强肿块均匀强化，坏死不明显。NSE增高。总体恶性，小细胞肺癌可能，不支持点纵隔淋巴结增大不明显。鉴别，鳞癌，血管破坏，咳血。不支持点，坏死不明显。鉴别，低分化腺癌，周围侵袭性强，坏死较少。建议穿刺活检。
心灵鸡汤:
老年男性，咳嗽咯血就诊，左肺下叶近肺门可见团块影，左下叶支气管截断，增强目测动脉期强化，可见血管受压变窄、包埋，未见明显破坏，常规考虑恶性肺内肿瘤，鳞/腺癌可能，小细胞癌待排，建议支气管镜检查或穿刺活检。
一切∮随缘:
左肺降主动脉旁不规则肿块，边缘彭隆生长，有分叶，边缘光滑，病灶上部似包绕气管生长，平扫密度均匀，增强后，强化较均匀，内部包绕血管，远端可见索条，老年男性，有咯血，综合考虑恶性:小细胞肺癌，鳞癌，腺癌
采莲:
中年男性，咳嗽痰中带血10个月，左肺下叶靠近肺门巨大肿块，有分叶，支气管受压截断，左肺动脉及肺静脉均受侵破坏，肺门同侧淋巴结肿大，病灶中度不均质强化，同侧少量胸腔积液。考虑恶性肿瘤，小细胞或腺癌可能性大。
wonderful:
我觉得小的影像上的一个特点 ：支气管看起来明明堵塞了，确没有肺不张。特别重要
丽:
老年男性，慢性病程，左肺门团块影，伴支气管截断，增强后均匀强化，内血管走形如常，伴同侧肺门淋巴结肿大，考虑恶性，支持小细胞肺癌
尘缘:
左肺门肿块，部分和淋巴结融合，后纵隔有融合淋巴结，肿瘤从外向内生长，逐渐堵塞支气管，增强后无明显坏死，远端阻塞性炎症不明显，血管走行其中，挤压征明显，无明显破坏，NSE增高，这个都不是小细胞的话，就太没有天理了。
尘缘:
尘缘:
尘缘:
尘缘:
甄德强:
小细胞支气管镜是不是检不到呀，那个老师知道
尘缘:
@甄德强 庆安县人民医院 影像科 应该要咬出去才好找到肿瘤细胞吧。
风之子:
不突破黏膜不一定能检到
蔡磊:
@甄德强 庆安县人民医院 影像科?镜子如果找不到腺癌和鳞癌，那就基本肯定是小了吧。
wonderful:
小细胞镜子下有时就是外压 粘膜稍微不光滑 基本取不到 所以就要做TBNA了，那种把支气管外压后侵犯到管腔，长堵死的 就能取到了
小赵:
@罗冬楚-湘乡市第二人民医院放射科?我觉得还有一个层面支持小细胞；
罗老师您看看这个层面，有没有说明病灶比较软?
病理结果
回顾性分析病例
1.左下肺门区巨大肿块，支气管显示不清，轻度阻塞性炎症，没有明显肺不张，提示管腔受压狭窄可能性大于堵塞，这较少见于鳞癌。
2.病灶边缘光滑，未见明显分叶、毛刺，未见明显强化，这符合腺癌影像学特点，却符合神经内分泌癌表现。
3.病灶内密度均匀，轻到中度均匀强化，大病灶未见明显液化坏死区及空洞，不符合鳞癌而符合小细胞肺癌特点。
4.病灶内有肺动脉走形，血管局部受压，未见破坏，病灶乏血供，呈血管包埋或血管造影征；侵袭性力强及破坏力弱、血管漂浮都符合SCLC，所以鳞癌的可能性也不大。
5.左肺门块影或淋巴结肿大，竭力挤兑肺门血管结构，呈冰冻肺门；有时候SCLC可以单独呈现冰冻肺门，而没有没有冰冻纵隔。
6.临床NSE增高，对提示神经内分泌肿瘤有一定意义。
7.须特别注意的是，肺门区的融合块影，不排除它可能仅仅为转移淋巴结。
那NSE到底是什么呢？
NSE全称神经元特异性烯醇化酶；血清NSE是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，神经内分泌肿瘤的特异性标志，如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌。NSE可作为检测小细胞肺癌首选标志物，60-81%小细胞肺癌病例NSE浓度升高。尽管NSE浓度与转移部位或脑部转移没有相关性，但是与临床分期如疾病进展有很好的相关性。
正常值：正常人血清NSE水平<12.5 U/mL。
小细胞肺癌患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌(NSCLC)，可用于鉴别诊断，监测小细胞肺癌放疗，化疗后的治疗效果，治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，复发时血清NSE升高。用神经元特异性烯醇化酶监测小细胞肺癌的复发，比临床确定复发要早4～12周。
End
编辑：靳文剑
审核：蔡笑燕 徐 晓
病例提供：邢台医专第二附属医院 崔刚