5月31日晨读
看似繁花似锦，也会暗流涌动。一张普通的胸片在基层很常见了，在一张看似正常的胸片后面隐藏了什么？敬请各位来分析。
Shelia:侧位心后间隙变小，下肺野与心影重叠区怀疑有斑片影
正位实在看不出什么问题
Coke with ice:唉……我都没找出来病变在哪……平片的老师们指点指点南边:
Shelia:
南大标记的，我怀疑了，但是正位不知道在哪里远方:接第二部分：
看完第二部分大家再说说看有什么体会？宇宙星空:左侧膈面上片状高密度影
Coke with ice:平片真不容易观察。这里最常见的是什么毛病呢……后肋膈角，呃……疝？形态不太像疝。还有啥疾病谱，盘状肺不张？胸膜来源？
形态不太像疝。还有啥疾病谱，盘状肺不张？胸膜来源？
形态也不像肺不张的样子
M-Imaging :盘状不张不是，盘状不张，胖人腹压高多见远方:如南大所标示，标准答案。正位提示左肺下野与膈面重叠密度增高影，边缘光滑，侧位可再定位具体一点后肋膈角区密度增高影，具体是肺内肺外都有可能，盘状肺不张、肺内肿块、肺外病变（胸膜来源和膈肌来源）等都可以。我的体会常规正片再加负片结合这个肯定不会漏的，负片很有价值，平片发现问题就好，具体我们还是进一步CT检查了。
下面看第三部分了，3月20日补增强扫描：
远方:基层医院很多都是X线为主，胸片占了一半以上，专科除外，正侧位片往往不重视侧位，临床医生也经常未要求侧位，考验我们影像医生了。这个单凭正位往往就漏了。恰好病变上缘与膈肌面比较重合。
Shelia:尤其体检基本不照侧位片Coke with ice:嗯，很有警示意义的病例。我倾向于定位胸膜来源，SFT？
M-Imaging :错了，这么大，膈肌后方南边:定位？定性？Shelia:肺外。感觉病灶是个扁平状，虽然没有蛇纹血管征，但是延迟强化，怀疑纤维来源，考虑sft
M-Imaging :肿块与胸膜夹角是锐角，有分叶，觉得肺内Lotus:mpr重建再看一下南边:与支气管有关系吗Shelia:没有关系。与胸膜分不清
南边:
宇宙星空:没有关系。长轴与胸膜平行吧？
Coke with ice:与肺韧带有关系。与肺韧带的夹角呈钝角，感觉有胸膜尾
宇宙星空:糊墙关系：
南边:边缘这么光滑，无分叶，与胸膜关系密切
D字征
首先良性，倾向于SFT，不除外PSP
小微:肺外肿瘤
宇宙星空:延迟明显强化，其内可见条索状低密度，支持SFT
lmg:其内可见血管穿行吧，考虑SFT
一米阳光:与膈胸膜关系密切，肺受压。考虑SFT
远方:
发晨读病例结果，大家意见都比较一致。手术病理如下：
最后结果：
结合影像及病理：
脏层胸膜来源孤立性纤维瘤
关于孤立性纤维瘤：
CT表现：1.多为来自胸膜单发肿块，轮廓较光滑，一般无分叶，可有包膜，可以有胸膜尾征。少数胸膜SFT可表现为带蒂肿块，为本病较为特征性表现。2.当肿瘤较小（小于5cm）时，平扫密度较均匀，为软组织密度，增强扫描呈轻中度均匀强化，少数肿瘤强化较明显。3.随着肿瘤的增大，发生粘液变性、囊变坏死概率增加，多表现为密度不均匀，并可有钙化，增强为轻中度不均匀强化，常表现为“地图样”。
潘军平老师关于定位点评——我们判断肺内肺外的依据：1、与胸膜的关系。主体在外面，宽基底与胸膜连接，胸膜掀起一般是肺外的依据。2.、与肺内结构的关系：附近血管、支气管被推移，未进入病灶（无血供的良性病变有时候要警惕除外），提示肺外。3、血供，肺部来源的一般肺部血供（隔离症除外，恶性肿瘤有时候会有差异，孤立性纤维瘤血供可以肺内来源）。
编辑：周乔友
审核：徐 晓
病例提供：刘远芳 佛山南海医院影像科