病例资料
精彩讨伦
涛声依旧:
直边，似见反晕征，短毛刺，良恶性征象都有，机化性炎症，；鉴别腺癌！
晕晕菜:
晨读：患者中老年男性，咳嗽 咳痰伴痰中带血2天，发现右上肺结节入院。
胸CT：右上肺结节，病灶位于胸膜下，边缘可见平直 u型征 软毛刺 晕，增强可见延迟强化，病灶中心低密度区。
考虑良性病变……肉芽肿性病变………隐球菌感染？
穿越七海的风:
良性征象，靠近胸膜无凹陷，部分边缘平直，内见支气管，恶性征象，短毛刺，血管进入，穿刺活检定吧
Coke with ice:
倾向于炎性肉芽肿，除外淋巴瘤
杨泽锋:
这么小的结节中心出现了比较明显的坏死，考虑炎性结节，结核可能大
高广飞:
环形强化，结核需首先考虑
德芙～云味:
晨读～右肺上叶结节影，边缘膨隆也有平直，长毛刺多，有小凸起，有血管进入，良恶性征象都有，支持炎性结节，鉴别腺癌。
明日の路过:
右肺上叶结节，边缘模糊，长毛刺，桃尖征、平直征，胸膜牵拉不明显，近支气管端，有气管进入，考虑隐球菌可能，鉴别结核。
我心飞翔:
老年男性，咳嗽咯血病史，右上叶病灶边缘有收缩、短毛刺、支气管相通、病灶内支气管走行自然，考虑结核。鉴别隐球、腺癌。
欣:
我还是优先考虑腺癌，太圆太鼓，内部密度不均，有血管进入，有短粗毛刺。需要与结核肉芽肿鉴别，部分层面平直
丽:
老年男性，右肺上叶近胸膜下结节，部分边缘略膨隆，边缘可见多发长毛刺，并可见支气管影，不知道远端是否阻塞，增强后边缘有强化，内可见坏死，恶性不能除外
Zhuweichao:
右上肺胸膜下结节，胸膜牵拉不明显，边缘部分平直， 浅分叶软毛刺 ，增强中心低密度，考虑结核。
王秀仙:
右上肺结节，病灶位于胸膜下，边缘平直，软毛刺，部分边缘有晕模糊，增强可见延迟强化，病灶中心低密度坏死。考虑良性病变，炎性肉芽肿性，结核？
市医院--时建文:
老年男性，右上叶病灶边缘有收缩、短毛刺、支气管相通、病灶内支气管走行自然，考虑结核。鉴别隐球、腺癌。
流心明智:
患者，男性，62，咳嗽、咳痰伴痰血2天。
胸CT：右上肺结节，病灶位于胸膜下，边缘平直征、u形征、毛刺、晕，胸膜牵拉、棘突、分叶，病灶中心低密度区，增强延迟强化。常规考虑肉芽肿性病变，隐球，TB？外周结节性病灶，矢状位似见支气管穿过，鉴别腺Ca？
群锋:
老年男性，咳嗽咳痰带血，右上肺实性结节，有毛剌，矢状部分边缘平直，部分膨隆，胸膜有累及，增强后周围部分明显强化，中央有低密度区，有支气管通入，尽管有诸多良性表现，但对胸膜侵犯这点不放心，还是把癌放前面。
高兴就好:
后段也有一些病灶，综合考虑结核可能
FeNo:
部分平直，部分膨隆，毛刺，周边强化，中间低密度区，倾向于炎性肉芽肿
晨:
右上肺结节，病灶位于胸膜下，边缘毛刺，有血管进去，病灶环形强化，中心低密度坏死。考虑腺癌可能，环形强化，进一步排除结核？
一米阳光:
老年男性，右肺上叶近胸膜下结节影，边界清晰，平直，部分略凹陷，见长毛刺，增强边缘强化，内见坏死。考虑肉芽肿，结核。
鉴别，老年男性，痰中带血，鳞癌
建议，穿刺活检
贝德曼（博博）:
患者老年男性，咳痰伴痰中带血2天，发现右上肺结节入院。血象高，血小板低。
胸CT：右上肺胸膜下结节，胸膜牵拉不明显，边缘部分平直，增强中心低密度，考虑感染？结核？
毛勤香:
老年男性，右肺上叶结节，边缘毛糙有分叶毛刺，周围晕模糊，增强扫描中心坏死，边缘强化，首先考虑炎性肉芽肿性病变，隐球菌？慢性炎性肉芽肿？常规治疗后复查除外不典型鳞癌。
周太狼:
右肺上叶结节，边缘平直，软毛刺 周围晕，延迟强化，病灶中心似有低密度坏死。考虑良性病变，结核肉芽肿性炎？隐球？老年人腺癌肯定是需要鉴别的。
飞鹰行动:
右肺上叶结节病灶，边缘分叶，平直征，切边征，可见长毛刺，血管聚集征，增强病灶环形强化，内部未见明显强化，考虑炎性肉芽肿病变，主要与肺癌鉴别，一般如此大小结节的肺癌少有中心区域坏死。
曹志勇:
老年男性，右肺上叶实性结节，边缘分叶，似见血管进入，边缘有彭隆有平直，环形强化，见脂性成分，综合考虑，炎肌母？
清嘉:
肉芽肿结节可能大（结核、隐球菌），肺癌待排。
傅昌瑜:
老年男性，咳嗽 咳痰伴痰中带血2天。胸CT：右上肺结节，病灶位于胸膜下。又是永恒的良恶性的鉴别。良性依据：边缘可见平直 u型征 软毛刺 晕，增强可见延迟强化，病灶中心低密度区。恶性依据：部分边缘膨隆，部分毛刺较粗，支气管进入后截断，增强后结节壁CT值升高超过20HU，但又不是非常高。矢状位似见胸膜栽桩。非包膜强化。总体考虑恶性病变。
小飞:
右肺上叶尖段结节，边缘平直为主，长软毛刺，支气管通畅，环形强化，结核球可能性大！
水晶石头:
患者中老年男性，咳嗽 咳痰伴痰中带血2天。胸部CT：右上肺胸膜下不规则结节，边缘可见平直 、u型征，见毛刺、棘突、血管集束征象，增强可见延迟强化，病灶中心低密度区，呈环形强化。良恶性征象并存，综合考虑良性病变，结核可能性大，鉴别鳞癌。
到此一游:
我也是优先考虑腺癌，有血管进入，有短粗毛刺。需要与结核肉芽肿、隐球菌鉴别
张延军:
右肺上叶结节影，呈浅分叶，周围见多发条索影，结节边缘部分膨隆，后缘受小叶间隔阻挡呈平直征，病灶中心区见低密度区，界清晰，周围散在磨玻璃影，下缘见充气支气管影，考虑炎性肿块可能性，腺癌代排
小赵:
老年男性，白细胞及中性粒细胞稍高。右肺上叶结节，边界清楚，边缘局部呈分叶状，局部平直，局部凹陷，局部见桃尖征，局部见长毛刺及胸膜牵拉线，局部见棘状突起，支气管部分进入病灶，部分于病灶内部近边缘处自然穿行，病灶宽基底与胸膜相贴，局部胸膜增厚，增强扫描周边呈明显渐进性强化，中心见坏死无强化区。综合考虑良性病变，炎性病变可能性大，腺癌待排，建议穿刺活检。
quanyou:
老年男性，右肺上叶近胸膜下结节，部分边缘略膨隆，边缘可见多发长毛刺，并可见支气管,环形强化，考虑隐球,结核,鉴别腺
欧阳英:
右肺上叶尖段胸膜下结节，边缘有浅分叶、平直征，有长毛刺、胸膜粘连，下缘见支气管进入，壁明显较均匀环形强化，中心坏死。考虑炎性结节可能，腺癌待排
三个石头:
右肺上叶病灶，内支气管进入，阻塞，部分层面比较圆，与胸膜关系密切，局部边缘平直，胸膜牵拉，未见明显凹陷，周围浅淡晕，内小毛刺。纵隔窗平扫病灶为欠均匀软组织密度，增强扫描，内低密度，边界清，周围强化。首先考虑炎性病变。鉴别周围型肺癌。建议穿刺。
Yiren Sishui(厶水伊人):
病灶边缘平直，部分凹陷，晕征边缘模糊，长毛刺，支持炎性肉芽肿，环形强化，中间有坏死，IMT？TB？
自信人生:
右肺上叶结节，边缘膨隆，长毛刺多，明显坏死，强化不明显，有小凸起，有桃尖征象，考虑炎性结节，鉴别周围肺癌。
小兜:
老年男性，咳嗽咳痰带血两天，右肺上叶与胸膜相连结节，周围细长毛刺，内部支气管走行自然，有血管进入，增强环形强化，内部见坏死区，考虑炎性病变，结核可能
玫:
男，62，咳嗽咳痰带血2天，右肺上叶见结节影，边界清晰，边缘见分叶及细短毛刺，病灶与胸膜相连，增强扫描，病灶边缘轻度强化，病灶内见低密度坏死区，结合实验室检查，考虑炎性病变，肿瘤标志物略增高，不除外肺癌。
Sugar阿Q:
右肺上叶尖段结节，有毛刺，边缘似有晕征，内见较多坏死灶，增强以边缘强化为主，考虑炎性结节，结核可能性大
张立:
右肺上叶尖段结节，边缘平直收缩为主，周围有长毛刺，增强后结节环形强化，没见壁结节周围未见明显卫星灶，考虑结核可能大，鉴别肺癌。
灵魂清零:
边缘性结节，良恶性特点都有，考虑炎性肉芽肿结节，Ca不排！
东哥:
右肺上叶结节，浅分叶，边缘有平直有膨隆，有毛刺，环形增强，有支气管进入后截断，有血管集束，综合恶性可能性大
弹指之间:
右肺上叶尖段结节，边缘平直收缩为主，周围有细、长毛刺，增强后环形强化，内壁尚光整，考虑结核可能大，鉴别鳞癌（但老师说过鳞癌坏死一般是小片小潭状）；
食客:
右肺上叶结节，边平直，凹陷。模糊晕征，边缘强化为主，炎性结节可能，
淘时光:
右肺上叶尖段胸膜下结节，分叶、毛刺（偏软）、棘状凸起、可疑月牙铲、周围少许ggo，边缘偏清楚，近端与血管相连，支气管部分进入病灶后阻塞，部分于病灶内穿行。环形强化，内见低密度区，边界似清非清，考虑炎性肉芽肿结节可能性大（隐球菌、GPA），除外腺癌
尘缘:
老年男性，咳嗽咳痰伴痰血2天，白细胞及中性粒升高，血沉不高，部分肿瘤标志物略高，心肌酶部分升高，影像表现：右肺上叶结节，边界较清，局部GGO稍模糊，可见分叶，毛刺，局部膨隆，有刀切，桃尖等良性征像，增强后呈明显环形渐进强化，中心坏死，常规还是先考虑炎性肉芽肿改变，结核？隐球？其他？恶性不除外，中低分化腺癌及低分化间叶来源恶性肿瘤待排。需要穿刺活检明确。
丽:
胸膜下结节，平直征、U形征，血管进入，支气管充气征，倾向于良性结节，炎性病变可能性大，鉴别于腺癌
采莲:
右肺上叶尖段胸膜下类圆形结节，边缘平直有收缩，周围有细软毛刺，有桃尖征，与胸膜有牵拉，增强有边缘强化，内部有坏死，延迟强化。考虑肺结核球。鉴别腺癌。
紫气东来:
右肺上叶结节，边缘平直，彭隆，u形征，中心坏死，强化，考虑炎性结节，鉴别鳞癌
彭君:
右上肺胸膜下小结节 边缘平直及凹陷 有强化 中心坏死 似见部分三环强化影 边缘长毛刺 考虑良心可能 炎性肌纤维母？
管洪林:
老年男性，咳嗽咳痰，痰中带血，右上肺胸膜下小结节，整体边缘平直，桃尖征，部分内收，胸膜牵拉，毛刺柔软，周围有较淡的模糊晕，增强后壁强化，其内坏死区，边界清，首先考虑炎性肉芽肿性病变，op？隐球菌？
小景:
右肺结节，边缘平直，部分膨隆。增强呈环形强化。考虑肉芽肿性病变，结核？
Lotus:
强化方式不支持恶性
张三红:
中央坏死，边缘实性成分 结节感， 强化，鳞癌排前面，鉴别结核等炎性病变，包括慢性脓肿等
哞:
右肺上叶结节，边缘平直及膨隆，有u形凹陷，桃尖征，毛刺胸膜凹陷，支气管通畅，增强明显强化，内壁光整，考虑炎性病灶，不排除肺ca
没意见:
老年男性，咳嗽痰血2天，血象白细胞中性稍高，72_4,19片段高；CT:肿块边界有晕，略显模糊，膨隆加收缩，分叶毛刺，桃尖平直刀切u型凹陷，滋养血管，胸膜增厚糊墙，密度不均，坏死边界清晰，延迟强化，良恶征象兼而有之，考虑良性＞恶性，重点考虑炎性肉芽肿，OP，隐球？临床不纠结，要短平快，就活检；不着急，就查荚膜抗原、抗感染后复查
一切∮随缘:
右肺胸膜下结节，形态不规则，边缘分叶，毛刺，模糊晕征，牵拉胸膜，平扫密度均匀，增强后薄换状强化，内部坏死清楚，中老年男性，病史两天，考虑炎性肉芽肿（结核，隐球菌），抗炎后复查
^_^果:
右肺上叶胸膜下结节，边缘平直，收缩，软毛刺，牵拉胸膜，平扫密度均匀，增强后薄环强化，中心坏死，考虑炎性肉芽肿病变，结核？隐球菌？建议抗炎后复查。
阿郎:
右肺上叶尖段胸膜下结节，边缘平直似刀切，有胸膜牵拉，但与胸膜间脂肪还存在，增强呈明显周边强化，内部有坏死，延迟强化。考虑良性病变可能，炎症首先考虑，是结核的好发部位，不能除外。
南边老师分析
孤立性结节，上叶，常规无非是癌？结核球？一般的炎性结节？良性肿瘤？隐球菌？
诊断炎性的依据是啥？
边缘平直、稍凹陷
宽基底，附近胸膜增厚
环形强化
支气管进入
恶性的依据是啥？边界清楚
小结节的恶性征象：
形态：分叶
边缘征象：毛刺、棘状突起、胸膜凹陷
内部征象：含气支气管征、空泡征
强化特点：强化值超过20HU，多为20~60HU之间。
这里有哪些征象符合？
癌在小结节如何强化？均匀？不均匀？环形？
环形强化那种病变多见？
常规支持炎性，结核可能；癌不除外，因为有膨隆。
病理结果
病例分析
临床及影像：
1. 老年男性患者，痰中带血两天
2.右肺尖类圆形结节影，边界清楚，未见明显分叶或深切迹，部分分边缘较平直，可见细长毛刺棘状突起，相邻胸膜增厚，未见胸膜凹陷。后段胸膜下见条索影及微小结节影。
相关血管未见脐凹，有限图像层面未能显示相关支气管情况。
3.平扫病灶密度密度不甚均匀，外侧份见微小高密度影。
4.增强扫描成明显环形强化，中央液化坏死，内壁清楚且较为规整。
分析：
1.肺鳞癌是容易坏死，但如此小的结节出现影像明显可见的坏死区，且内壁如此清楚规整，我们临床实践中肿瘤非常少见，重要的事情说三遍！！！
病灶缺乏典型的分叶且明显可见的坏死区，腺癌就更为罕见。
2.病灶周边可见薄晕，会想到隐球菌感染，可以出现空洞，但内壁如此清楚的空洞少见。
3.强调常见病
好发于肺尖或尖后段胸膜下的密度不均的结节什么病最常见？结核！
小病灶常常出现空洞的什么病最常见？结核！
空洞内外壁都很清楚的什么病最常见？结核！
周围伴随小结节及条索影的什么病最常见？结核！
老年男性痰中带血为主诉常见的还是肿瘤及结核。
编辑：靳文剑
病例来源：九江市第一人民医院影像科 於雄
审核：蔡笑燕 徐 晓