6.4晨读
病
例
资
料
女，35岁 因“体检发现纵隔占位”入院，患者3天前体检发现肺部异常，外院胸部CT示右后纵隔占位，纵隔淋巴结影，未诉明显不适，无心慌胸闷，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无吞咽困难。
群内讨论
优彤:
后纵隔占位，内见小钙化灶，增强明显强化，考虑CD。
金豆:
后纵膈占位 神经源性肿瘤 神经鞘瘤。
丽:
神经源性肿瘤，内可见点状钙化，增强后强化明显，考虑神经源性肿瘤。
徐超:
后纵膈，胸膜掀起，密度相对均匀，钙化，增强强化明显，接近血池密度，没有明显ab区，且椎间孔等还行，暂不考虑鞘瘤，节细胞强化有点过，神经源性放后面。后纵膈肿瘤与食管脂肪间隙存在排除食管来源。血管来源强化略偏弱一些，异位囊肿影像不符合。淋巴来源CD影像及强化符合
考虑CD可能大，神经源性待排。
王秀仙:
后纵隔占位，不均匀强化伴分隔，病灶与7区肿大淋巴结融合，病灶与胸膜之间可见少量积液，考虑CD,鉴别神经鞘瘤。
良孑:
后纵隔肿物，呈肾形，可见淋巴结门，平扫内可见钙化，显著强化，考虑CD，上下径长签别鞘瘤。
征象分析
南边:
后纵膈，脊柱旁
明显血管样强化
按理：CD、付节瘤
罕见的：异位甲状腺
内有小条状钙化
可惜的是图不够，没有显示好血管的特点
CD：附近、内部血管多；但是这一点付节瘤也是
CD：附近晕征、附近多发子灶，这一点付节瘤不具备
最具特点的是：淋巴结门状结构
可惜这图没显示，如果显示了就一目了然
至于钙化我觉得价值不大，因为都是非常多的血管，血管钙化自然就不应该是罕见征象，只是付节瘤比较少一些而已
支持：CD，其他待排
结果：巨大淋巴结增生病（Castleman,s, disease,CD）
关于CD：
（1）可发生于淋巴结存在的任何部位，60%-70%发生于胸部纵隔
（2）根据组织学特点分为透明血管型和浆细胞型两个基本类型，组织学共同点为具有完整的淋巴结结构、淋巴滤泡增生及血管增生
（3）影像表现上，多发单发的圆形或类圆形软组织密度影；透明血管型在CT增强扫描时早期可显著均匀强化，与大血管强化程度相似，原因在于有较多的供养血管，及病灶的毛细血管异常增生和扩展所致；而浆细胞型强化没有前者明显
（4）文献图片（A:透明血管型）
参考文献：
（1）张嵩.纵隔、肺疾病临床与影像解析[M].北京：科学出版社，2018：719-737.
（2）Seth J. Kligerman,Aaron Auerbach,Teri J. Franks,et al.Castleman Disease of the Thorax:
Clinical, Radiologic, and Pathologic
Correlation.Radiology 2016; 36:1309–1332.
编辑：郭庆伟
审核：徐 晓