黄
帝
内
经
医
之
始
祖
一部围绕生命问题
而展开的百科全书
《黄帝内经》上古天真论篇 节选
上古之人，其知道者，
法于阴阳，和于术数，
饮食有节，起居有常，
不妄作劳，故能形与神俱。
养
生
宝
典
不治已病治未病
不治已乱治未乱
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《黄帝内经》相当于是中医学的《阿含》
昨天刚有一个好朋友问：《黄帝内经》是医学的典籍，为什么不讲怎么治病呢？今天就开始讲了！
可以说今天的内容非常重要，我们要认真来学习。
岐伯曰：
【故邪风之至，疾如风雨，】
我们都知道有句话叫「病来如山倒」，这里的「邪风」代表「病邪之风」，说病邪之风的来临那是非常突然、非常迅速的，就好像暴风骤雨一样。 【故善治者治皮毛，】 最善于治病的医生，在病邪入侵「皮毛」的时候就开始给你治了。
【其次治肌肤，】
医术稍微差一点的医生，在病邪入侵到「肌肤」的时候，开始给你治。
【其次治筋脉，】
医术要是再差点，他就是在病邪入侵到「筋脉」的时候给你治。 【其次治六腑，】 医术再差点呢，等到病邪入侵「六腑」了，才给你治。
【其次治五脏。】
医术更差一些的医生，等到病邪都入侵到「五脏」了，才开始给你治呢。
【治五脏者，半死半生也。】
这里岐伯说：如果病邪都入侵到「五脏」这儿了，治愈率就比较低了，可能只有百分之五十的治愈率。
当然了，这个病邪入侵到什么程度了，医生才开始给我们治疗，也不能凭此就去推断这个医生的医术怎么样，因为跟「病患者」（跟病人本身）也有关系的。
比如说，这个病邪刚入侵「皮毛」的时候，我们作为病患者，我们没当回事，没引起重视，然后一直往后拖；病邪入侵到「肌肤」的时候，可能也没当回事；入侵到「筋脉」，可能当回事了，找医生了……有的人是一直等到病邪入侵「六腑」了，入侵「五脏」了，疼得很难受了，实在受不了了，才找医生的……有的时候，是病人他延误了最佳的治疗时机，跟医生的医术没有关系。
我们以前都学过一篇课文，叫《扁鹊见蔡桓公》，扁鹊可是神医啊，他一看就知道你这病侵入到哪里了。「君有疾在腠理，不治将恐身」——他提醒蔡桓公，你的病到哪里了，该治了，不治的话会加重的……蔡桓公就没当回事，一直到最后病入膏肓，无法治了，连神医扁鹊都没办法了——这就是病人导致的，延误了治病的最佳时机，这就不怪扁鹊的医术不高明了。
再回到《黄帝内经》这个原文。
【故天之邪气，感则害人五脏；】
我们知道，在《黄帝内经》前面，我们学过的《金匮真言论》里提到过，「八风发邪，以为经风，触五脏，邪气发病」。 「天之邪气，感则害人五脏」，天地间的这个邪气，如果我们中招了，它主要就是伤害我们的五脏。
【水谷之寒热，感则害于六腑；】
「水谷」就是我们的饮食，饮食的寒热的话，它直接损伤的是我们的六腑。「五脏」我们知道，是心、肝、脾、肺、肾；「六腑」是胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。
「天之邪气」直接伤「五脏」，饮食的寒热直接伤「六腑」。
【地之湿气，感则害皮肉筋脉。】
「地之湿气」我们要是感染了，就会害到脾、肉、筋、脉，也确实是这样。
【故善用针者，从阴引阳，从阳引阴。】
接下来讲「故善用针者」，善于用针刺手法的医生，「从阴引阳，从阳引阴」，他们可以取阴经上的穴位来治疗阳经上的病症；可以取阳经上的穴位来治疗阴经上的病症。 【以右治左，以左治右。】
有的时候，可以取我们身体右边的穴位，来治疗身体左边的疾病；也可以取身体左边的穴位，来治疗身体右边的病——这个挺玄奇的！
【以我知彼，】
就是从「这儿」就知「那儿」。
【以表知里，】
医术高超的这些医生，有时候你一过来，他就知道你得了什么病。
看个表面，或者凭借表面的一些症候，就能推测你里面哪里出了问题，这很厉害了！一般是有多年的临床经验的医生。
【以观过与不及之理。】
这样观察，就是观「过与不及」，「过」就是过盛；「不及」就是不足。是阴过盛，还是阳过盛啊？是阴不足，还是阳不足啊？
【见微得过，用之不殆。】
这里的「微」就是微少、缺乏、不足的意思，就见到了哪里不足。
然后，「得过」就是也发现了哪里过盛了。
「用之不殆」，这样去给病人治病，效果就非常好了。
【善诊者，察色按脉，先别阴阳。】
这句话我们在《零基础学中医》里也学过，善于诊断的医生在观察这个病患者的气色的时候，或者给他把脉的时候，先确定是阴盛啊，还是阳盛啊？是阴虚啊，还是阳虚呀？先理清「阴阳」方面的头绪，这样就很清晰了，就不乱了，不会一头雾水了。
【审清浊，而知部分；】
「清浊」，我们知道「天清地浊」。
「清」，一般代表阳气；「浊」一般代表阴气。就是说审查清楚了这个阴阳的情况，然后就能够判断这个疾病到底发作在哪个部分。
【视喘息，听音声，而知所苦；】
「视喘息」，就是观察这个病人的呼吸，听这个病人说话的声音，然后就能知道这个病人为什么所苦（就是说哪里出问题了）。
【观权衡规矩，而知病所主；】
「权衡规矩」，是指四季时的正常脉相是什么样子的，春天这个「脉相」大概应该偏向什么样子，夏天、秋天、冬天应该什么样子。
「观权衡规矩，而知病所主」，通过观察「脉相」来确定病是什么原因造成的。
【按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生以治，无过以诊，则不失矣。】
「按尺寸」，其实就是按寸关尺，把脉的时候，「观浮沉滑涩，而知病所生以治」——这个地方「断句」我们注意：「而知病所生以治，无过以诊，则不失矣」。善于诊断的医生给病人把脉的时候，观这个脉象是浮，还是沉呢？是滑，还是涩啊？
我们简单地说一下：这个脉比较「浮」，就是浮在表面，医生这手指往病人这脉这儿一搭，就感受到了，这个脉就浮在表面，很好感受的；「沉」，就是医生的这个手指要往下稍微按一下，才能感受到病人的这个脉象；「滑」，就是血液流通很顺畅；「涩」，就是血液流通好像不太顺畅，被阻塞住了一样。
这样一把脉、一观「脉相」，这医生就了解了「病所生」（就是说病到底出现在什么地方了），到底是哪里有毛病，然后这样给治。
「无过以诊，则不失矣」，诊断的时候不出现过失、不出现差错，这是第一步。诊断先诊断准，然后方法（治病方法）再准确，那病就一定能治好了。
刚才讲的是「诊断」，是吧？接下来讲「治疗」了：
【故曰：病之始起也，可刺而已；】
如果疾病刚刚发作（刚刚开始萌芽），可以用针刺的方法，有的时候扎一针或扎两针（几针）就好了。
【其盛，可待衰而已。】
在病邪特别猖狂的时候，邪气特别盛的时候，我们可以稍作等待，等这个邪气稍退之后再作治疗。
【故因其轻而扬之，】
这个病症比较轻的时候，可以用发散的方法。
病症轻，说明病可能在「表」，还没有到「里」。病在表，我们用清宣疏散的方法，把这个邪气给它赶出去、发散出去。
【因其重而减之，】
但是，如果这个病气比较重了，我们就要减少用发散的方法了，防止我们的阳气过度地流失。
【因其衰而彰之。】
等到病势减缓的时候，我们就乘势进攻。就好像敌军入侵我们了，一开始这大敌压城了，敌方的兵力很盛，我们要是硬碰硬，并不明智，等敌军势力有所衰弱了，或者说兵力疲惫了，这个时候我们再去与之对抗。
「因其衰而彰之」，敌军的势力弱的时候，我们再去进攻他，这个时候乘势前进，就可以把这个病气驱赶走。
【形不足者，温之以气；】
要是这个病人形体非常地衰弱，我们可以让他服一些温药来补补气。
【精不足者，补之以味。】
如果感觉这个病人的精不足，我们可能就要让他去服一些厚味来补一下五脏。
【其高者，因而越之；】
如果这个病邪之气在高处（在我们人体的上方），我们就可以使用发汗的方法（这是参照了倪海夏——倪师的讲解，他认为这里是发汗的方法），那么我们这个北京联合出版公司的版本的话，认为「因而越之」是用涌吐的方法。
【其下者，引而竭之；】
如果邪气在病人身体的下方，我们可以采用通便的方法。
【中满者，泻之于内；】
邪气居中，病人的胸腹胀满，这个时候，我们可以采用泻法，让病人把身体内部的很多废物、垃圾排出去。
【其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；】
这个邪气刚刚开始接近我们（刚刚开始入侵我们），邪气在表的时候，可以让病人发汗。
「渍形」，这个「渍」其实就是浸泡，因为有的时候出汗出得湿漉漉的，浑身湿漉漉的，像在水里泡了一样，「渍形」就是水泡了我们的形体了，就是说病邪刚刚开始入侵我们，病邪在表的时候，一般可以用发汗的方法，出一身汗，出透……
「其在皮者，汗而发之」，因为病邪在皮（在皮肤这里），没有很深入，一般情况下通过发汗的方法，就可以把病邪驱赶出去。
【其慓悍者，按而收之；】
要是针对刚才讲的「其盛，可待衰而已」，就是说这个病邪过盛的时候，先稍微等一等，等着这个病邪的态势有所衰败的时候，我们再想办法（可以这样理解）。
不过倪海厦（倪师）的解释呢，他说：「其剽悍者，按而收之」是指病邪到达我们四肢的时候，可以用按摩的方法缓和一下。我们可以参考，毕竟倪师有多年的临床经验，也号称是「医学鬼才」，我们可以参考。
【其实者，散而泻之。】
就是说，如果这个邪气很坚实，我们可以把这个邪气打散，然后通过泄法，把它排出病人体外。
【审其阴阳，以别柔刚。】
所以整体上讲，在治疗的时候，要是根据这个病人身体阴阳的情况——到底是阴盛还是阳盛、阴虚还是阳虚，这个是很关键的。「审其阴阳，以别柔刚」，判断好了病人身体的情况，我们再想我们的治疗方案是柔和一点，还是刚硬一些，甚至我们用药是用柔和一点的药，还是刚劲勇猛一些的药（猛烈一些的药）？这个目的就是让病邪褪尽，但是不要伤人体的正气。
所以说，治疗是有度的，治疗过火了，可能对于病人又是一重的伤害了。所以「审其阴阳」很重要——诊断很重要，诊断准确了，用药准确了，而且用药的时候，这个时机、方法（这些）也都要拿捏好。
这肯定是需要多年的理论基础的学习，以及多年的临床经验的。
【阳病治阴，阴病治阳。】
如果是病人的「阳」这里出了问题，我们可能就先要固他的「阴」；如果「阴」这里出了问题，可能先要帮他固「阳」。
这个目的是什么呢？就是防止病邪进一步地侵害人体，防止病症的加重。
【定其血气，各守其乡，】
就是尽量地能够确保这个病人的气血是流畅的，而且在该流的地方流，「各守其乡」，不要偏离了该走的路线。
【血实宜决之，气虚宜掣引之。】
「血实宜决之」，如果说血液阻塞都成实体了，这个时候就要放尽瘀血（这血液阻塞成实体了、凝结了，要放尽这个瘀血），使得血流通畅。
那如果这个病人气虚（就是气不足）的时候，「宜掣引之」，这个「掣」字它有拽、拉、抽的意思，拽着、拉着它，引着它走，气虚的时候我们就想办法要用升补的方法，最终使病人的气由虚转足（气足），恢复到正常的循环状态。
因为我们在座的很多好朋友都还没有什么临床经验，我们都是中医的初学者，所以这节课内容在学的时候，我们可以做一些观想：观想假设我们对面来了一个病人，我们是医生，我们怎么样给他诊断？怎么样查气色？怎么样把脉？怎么样观察他的呼吸、听他的声音？观脉象，然后确定到底是哪里有病？病轻还是病重？如果病轻可能给他扎针，病极重可能稍微等一等，病势稍微缓的时候我们再给他治。
然后，如果病轻的话我们可能用发散的方法；病重的时候就要减少使用发散的方法，防止「阳」过度地流失；这病气很轻了，我们就要一鼓作气，赶紧把这个病气都给它驱赶走。
这个病人如果看上去形体非常地衰弱，我们可能就要开一些温药给他补气；如果他的精不足，就要让他补充营养。
然后，如果这个病邪之气在上，可能用汗法或者吐法；邪气在下，可能给他通便；邪气居中，这个病人的胸腹胀满，我们可能用泻法，帮他排出体内的垃圾和废物。
一般来讲，病邪刚入侵的时候，汗法很好用，因为邪气在表、在皮，一发汗可能就能发走；邪气要是入侵到四肢的时候，有时候按摩会有一些用处；邪气炽盛，可能也要稍作等待；然后，如果邪气很坚实的话，要把这个邪气击散，再想办法让它泄出体外……
要确定好这个病症它到底是阴盛还是阳盛，阴虚还是阳虚导致的，确定好了之后，再想我们的治疗方法是柔还是刚，用药是柔还是刚。阳病可能要先治阴（先固阴），阴病可能先固阳，是为了防止疾病的恶化。
然后，我们要帮助病人确保气血的流畅，气血流畅呢，还不能乱走，要按正确的路线、合理的路线走。如果这个病人身体中血液阻塞都成实体了，我们可能就要给他放血（放尽瘀血），免得阻碍正常的血液循环；如果他的气虚，我们可能就要用升补的方法帮助他调一调、补一补气……
总之，这节课的内容我们要画五角星标注一下，等到未来若干年后，如果我们有了临床经验，再看这节课可能又不一样了……
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