80%的食管癌一发现就是中晚期！全腔镜手术解除疾患

2023-03-11 09:09#1 标记1

老人食不下咽
微创手术解难题
前段时间，来自浦江57岁的李阿姨一直食不下咽，备受煎熬：长达20多天，几乎都吃不下东西！
起初，只是咽不下大块食物，到后来只能挑些稀软的食物吃，到最后梗阻感越来越严重，喝口水都要分几次慢慢咽。
到医院做胃镜检查，在食管的中上段位置发现3~4厘米的菜花样肿块，这就是造成食管堵塞的“罪魁祸首”。

浙大四院心胸外科迅速收治入院，完善术前检查，初步判断是食管癌，怀疑合并局部淋巴结转移。
“与其他恶性肿瘤相比，食管癌的发展速度非常快。一旦出现明显症状，基本上都是中晚期，肿瘤很快会扩散转移。”
浙大四院心胸外科副主任翁贤武主任医师介绍，一旦肿瘤转移后侵占了邻近的支气管、心脏大血管，患者很可能就丧失了手术机会。

- 手术操作中 -
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为此，翁贤武主任带领团队制定详细的手术方案：全腔镜下的食管切除+胃代食管术。
手术在全腔镜下开展，
分为三步走：
首先，在胸腔位置打4个小孔，
切除肿瘤在内的食管和胸部淋巴结。
食管连接口咽和胃部，
是食物进入胃部的必经通道。
食管没了，如何吃东西呢？
别着急！
胃部血管丰富且可塑性强，
将胃部进行一番修剪，
人工造出一条新的“食物通道”，
这一步可以说是整台手术最关键的环节。

术中，翁贤武主任十分娴熟地在患者腹腔位置打几个小孔，对胃部进行仔细游离，再通过器械“修剪”，将袋状的胃改造成管状胃以替代食管。
手术最大的并发症就是吻合口瘘，消化液的腐蚀性极强，一旦缝合位置有漏洞，就可能渗漏带来致命危险，因此每一步操作都至关重要。光光是胃部的缝合，就需要上百针。最后，手术团队在颈部作切口，作胃和颈部食管吻合，并作颈部淋巴结清扫。

手术顺利完成！耗时近5个小时。这台手术横跨颈部、胸腔、腹腔三个区域，手术难度大、操作复杂，对术者的要求更为严苛。

浙大四院心胸外科翁贤武主任开展食管癌手术十余年，拥有丰富的经验，技术成熟领先，且开展食管癌全腔镜手术以来鲜有并发症案例。
术后一周，李阿姨顺利进食半流质食物。术后半个月，没有出现并发症。近日顺利出院，已经能正常饮食。
吃上饭的幸福感，
或许没有人比李阿姨更懂。

如何预防和远离食管癌？
改变这5种坏习惯！

在全球范围内，
食管癌的发病率和死亡率
均排在前十位。
2020年，全球食管癌的新发病例数超过60万，死亡人数超过37万例，也就是说所有新发的食管癌患者中，有超过一半的患者死亡。
而中国是食管癌发病大国，全球每年新发的食管癌病例，一半以上都集中在中国，所占比例可达55%左右，居世界第一。
01
什么是食管癌？
食管癌，是指发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于食管中段，是一种十分常见的消化道恶性肿瘤。
我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。食管癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
食管癌典型的症状是吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
翁贤武主任医师表示，实际临床诊疗中，每10名食管癌患者中约7-8名都是晚期患者，部分患者甚至没有手术机会，确诊后生存时间就不多了，令人痛惜。而食管癌发病率高、病死率高，主要原因在于早期没有任何症状。
如何预防和早期发现食管癌呢？
首先，判断是否有食管癌的危险因素，是否属于食管癌的高危人群，及早完善相关检查。其次，改变不良的饮食习惯，培养健康的生活方式。
01
不良的饮食和生活习惯有哪些？
食管癌受环境因素的影响远大于遗传因素。吸烟、过度饮酒、喜欢进食滚烫的水和食物、缺乏维生素，都会促使相应部位的细胞发生异变。
①抽烟、喝烈酒（高度白酒）：
研究发现，许多食管癌患者都有大量饮酒史，每周平均酒精摄入量超过170g，患食管鳞癌的风险明显增加。
②吃得太烫：
食管黏膜娇嫩，而且对热不敏感，高于65°C的饮食会烫伤黏膜。
如果经常吃烫食，食管黏膜细胞就会被烫伤，然后进行自我修复。长期如此，黏膜细胞反复经历“损伤-修复”的过程，每一轮回，都有可能发生基因突变，产生癌细胞。

③爱吃腌制食品：
咸鱼、咸肉、腌菜等腌制食品，往往含有大量的亚硝酸盐，可能在体内代谢生成具有致癌作用的亚硝胺，促进癌症发生。
④没有吃足够的新鲜水果和蔬菜：
研究显示，加工肉类、肥肉以及胆固醇高的食品会导致食管腺癌的发病率升高，而富含膳食纤维和维生素的水果、蔬菜等食物则有利于降低食管癌的发生率。

在中国食管癌高发的地区，当地居民的饮食中大多会缺乏硒、锌、叶酸、核黄素、维生素A、维生素C、维生素E以及维生素B12等。
⑤不良的进食习惯：
比如食物过硬进食过快、咀嚼不充分等。
02
哪些人是
食管癌的高危人群？
食管癌的高危对象为40岁以上的人群，并符合下列任一项危险因素：
1.来自我国食管癌高发地区：河南、河北、山西、山东泰安等地，其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
2. 有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸和进食不适等症状；
3、有食管癌家族史；
4、患有食管癌前疾病或癌前病变，如食管粘膜病变；
5、具有食管癌高危因素，如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。
03
食管癌早筛——胃镜

“胃镜”是最直接有效的方法。检查中如果发现食管黏膜病变，小于0.5cm的都可以直接摘除，对于可疑病变可以直接切取活检，通过病理检查得出最可靠的诊断。
因此建议，
高危人群每年至少1次胃镜检查，
普通40岁以上人群
至少每2年1次胃镜检查。

出现以下症状及时就医：
（1）早期症状：大口吞咽食物有梗噎感；食管内异物感；胸骨后疼痛、不适或梗噎感；下段食管癌会出现上腹部不适，呕吐。
（2）中晚期症状：吞咽困难；进食时完全梗阻；进食时吞咽痛，晚期者出现持续性胸骨后或背部疼痛，为钝痛或隐痛，有烧灼痛或刺痛，伴有沉重感；少数食管癌病人也会出现呕血或黑便。

【参考资料】
[1]刘正新【深度科普】食管癌——人类的隐藏杀手
[2]《抗癌》杂志