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艳阳高照，义乌的刘大伯还和以前一样到田里干农活。烈日焦烤着大地，刘大伯挥汗如雨，回到家后，他出现了头晕、口渴、肌肉酸痛，连续 6 小时无尿。
来到医院以后，值班医生询问了患者情况，又看了一眼室外的烈烈炎日，立马意识到患者可能“中暑了”，急查了肾功能提示血肌酐 263 umol/l（高于正常值1.5倍），出现了急性肾损伤的表现。
为什么中暑会发生
急性肾损伤？
这是因为中暑后大量出汗导致血容量下降，此时肾脏的血流灌注明显减少，极易发生急性肾损伤。
其次中暑后经常会并发肌肉痉挛，导致横纹肌溶解症，产生大量的肌红蛋白等物质阻塞肾小管，导致急性肾损伤的发生。
怎样识别中暑后导致的
急性肾损伤？
少尿或无尿是容量不足导致急性肾损伤的主要表现，如果合并有横纹肌溶解，还会出现肌肉酸痛、尿色呈现酱油色或者浓茶色尿。
临床实验室检查会提示血肌酐、尿素氮升高，尿液检查中发现有蛋白尿，潜血等异常。
中暑和热射病的区别
热射病又称为“重症中暑”，与普通中暑的区别主要体现在意识是否丧失或正在丧失。
每年夏天是热射病的高发季节，热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，住院病死率为 14% ~ 65%，50 岁以上患者病死率高达 80%。
长时间暴露于热环境中和（或）剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，导致核心温度迅速升高，超过 40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（例如谵妄、惊厥、昏迷）、急性肾损伤及多器官功能障碍的严重致命性疾病，是中暑最严重的类型。
医生提醒
以下人群要注意防暑了！
➊ 在高温高湿度环境下进行重体力劳动或剧烈运动者，比如夏季训练的士兵和运动员、建筑工人、农民等。
➋ 年老体弱或本身就患有慢性肾脏病及其他慢性疾病的老年人。
➌ 由于婴幼儿的体温调节中枢发育尚不完全，而且还不会说话的孩子即使很热了，粗心大意的家长也不一定能注意到，这使得婴幼儿也成为了热射病的高危人群。
➍ 封闭的汽车环境中的老人小孩。夏天在 30℃ 以上的室外，停车后 10 分钟，车内温度就能上升至43℃，20分钟后可以上升至 50℃。这个温度足以将封闭的汽车变成一个大烤箱了。
而即使室外温度只有 22℃ 时，1 小时后的车内温度都可以达到 45℃ 以上。
绝不要把小孩、老人或宠物留在车内！
如何预防中暑？
最有效的预防措施是避免高温（高湿）及不通风的环境、减少和避免中暑发生的危险因素。
比如避免在太阳直射和高温高湿的环境中工作，做好防晒措施，及时补充充足的水分，保证充分的休息时间、避免脱水的发生，从而减少中暑的发生率。
中暑了怎么办？
在高温高湿环境中，如果出现了头晕、头痛、四肢无力、口渴、多汗、心慌、胸闷、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略微升高，就是先兆中暑了，就要高度关注了。
此时应尽快离开高温高湿环境，到阴凉通风环境中，如果病情不严重可以适当饮用一些清凉饮料，如淡盐水、盐茶水或者含盐的清凉饮料。
也可以用冷水擦拭身体，冷毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部。
如果出现肌肉不自主抽搐，应避免被伤到自己。意识不清的时候不要试图给患者喂水，如果患者有呕吐不适，应及时使患者侧躺，或将头扭向一侧，避免误吸到肺里。
出现哪些情况
应该及时就医？
➊体温持续升高：甚至超过 40℃，应及时就医。
➋ 头痛：在高温环境下或重体力劳动后出现持续性头痛时，应该及时去医院就医。
➌ 肌肉痉挛：在高温环境下或重体力劳动后出现全身肌肉，尤其是四肢肌肉不自觉的抽动，应及时就医。
➍ 呼吸浅快：呼吸速度加快，超过20次/分，吸气吐气量小，应及时就医。
➎ 恶心：有想呕吐的感觉但是又吐不出来，此时应及时就医。
➏ 少尿、无尿或者尿色改变：延误治疗可能导致肾功能永久损害。
如发现以下情况的患者，
应立即送医或协助拨打 120：
➊ 昏迷：丧失意识，对外界的刺激反应迟钝或没有反应；
➋ 极度虚弱：感觉没有一点力气，几乎动不了；
➌ 意识模糊：无法准确地感知周围人或事物，如不知道自己在哪、不知道其他人在说什么；
➍ 谵妄：精神错乱，胡言乱语；
➎ 癫痫：全身肌肉不自主的抽搐，没有意识，对外界刺激没有任何反应。
炎炎夏日
浙大四院肾病科提醒您
在辛苦耕耘的同时
也要注意预防暑降温
度过一个健康舒心的夏天
✨
撰稿 | 肾病科 程相洋 余碧影
审核 | 杨毅 王芳
责编 | 谢蕊
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