监制/平门 编辑/项娇 校对/小雯
这是奈普格公众号的第333篇健康推文
第一雷区：杨桃类食物
慢性肾衰竭与尿毒症的患者，一口杨桃都不能吃，包含杨桃汁杨桃干都算！ 杨桃是一个很健康的水果，肾脏健康者可以多摄取，但是慢性肾衰竭与洗肾的肾友一口都不能吃！最主要原因并不是因为杨桃有钾离子，慢性肾衰竭必须限钾; 而是 杨桃在代谢过程中，会产生一个神经毒素，必须经由肾脏代谢。若肾衰竭肾友这毒素代谢不出去，就会产生四肢麻木、不停打嗝、接着就出现意识障碍，甚至昏迷死亡！曾经报告过20名杨桃中毒患者。这些患者吃得并不夸张，有17人只吃了半个或者一个新鲜杨桃，有3人喝了市场上卖的杨桃汁，但是20人的后果都很严重：15人肢体麻木、10人意识障碍、12人不停打嗝，多人出现了呼吸困难、全身肌无力这些神经中毒现象，最终8人死亡，12人痊愈。再次强调：无论慢性肾衰竭或洗肾的肾友，一口杨桃类食物都不要吃！
第二雷区：静脉注射显影剂
无论是CT或是心导管或血管造影等检查，通常需要由静脉注射显影剂。显影剂会经由肾脏代谢，造成血管收缩、导致肾脏短暂的缺血性变化，正常肾功能的人接受显影剂注射，一般不会受到太大影响，但是某些特定的人就要特别注意，尤其是慢性肾衰竭的肾友。肾脏的伤害会在显影剂注射的1-2日后开始出现，肾功能的指数最高会落在3-5天左右，一般在1-2周内会自行恢复。但少部分肾功能较差者，尤其到第四期第五期的肾友，有时一次的显影剂注射导致急性肾损伤，尿毒症状大爆发就开始洗肾。根据研究，在接触显影剂前后，给予快速点滴注射可以降低肾功能的伤害。如果是住院患者，可以在打显影剂的前1天开始静脉点滴输液，连续2-3天增加肾脏的灌流量，这个步骤叫做肾丝球冲洗或是强迫利尿; 如果是非住院患者，就可以采取多喝水的方式来达到类似的效果。但 这步骤仅适用于水分还能排出肾、没有水肿的肾友，若已经出现严重积水或心脏衰竭的肾友就不能做这动作，否则会导致急性肺水肿，反而步入提早洗肾的危险！另外，在接触显影剂前1天开始，给予大剂量的乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine），连续服用3天，也可以降低急性肾损伤的风险。切记： 慢性肾衰竭一旦肾丝球过滤率低于45，如果可以不打显影剂就尽量不要使用，每次要打显影剂前，务必要让医师看到最新的肾丝球过滤率报告，千万不要拿半年前的数据当报告。但如果一定要使用的话，事先的预防措施还是要做，以降低或避免肾功能的恶化！
第三雷区：肌肉松弛剂
很多肾病患者常常有肌肉酸痛的问题，有时就到附近的骨科复健科诊所开了肌肉松弛剂，然后吃下去后就开始意识混乱，接着昏迷甚至死亡。骨科、家医科、复健科医师非常喜欢开立肌肉松弛剂，它作用在中枢神经，会导致中枢神经抑制。而这个药物主要经由肾脏代谢，在肾脏功能不佳的情况下，不易将药物代谢，反而形成药物蓄积，导致药物浓度过高，进而使中枢神经受抑制，发生意识障碍。在临床也看过非常多案例，送到急诊室时类通常意识昏迷，或严重的意识障碍，以及肌力丧失而被误诊为中风或脑膜炎; 万一误食怎么办？治疗上，血液透析对此药有良好的清除效果，必要时可以采取连续几天的血液透析来积极移除此药，协助病人恢复意识。骨科、复健科、家医科医师每天看一堆病人，真的不知道你的肾功能不好， 若去看肌肉拉伤、酸痛、抽筋等任何有可能开到肌肉松弛剂的门诊，务必提醒你的医师你的肾功能不好，除了预防物吃到肌肉松弛剂，也要避免开过多剂量的非类固醇抗发炎药物，因为这类药物也会伤肾。
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