监制/平门 编辑/项娇 校对/小雯
这是奈普格公众号的第595篇健康推文
65岁的宋大妈，半年前跌倒后走路和爬楼梯时，右侧膝关节总是隐隐作痛，使用玻尿酸和高浓度血小板血浆（PRP）注射等保守疗法，都未见改善，每天走路痛不欲生，症状严重到日常生活都需要拐杖辅助。
后来到本地医院骨科求诊，发现是罹患「自发性膝关节骨坏死」，也就是俗称的膝关节蛀洞，经人工膝关节置换手术后，手术当天即可下床走路，3天后出院，摆脱膝盖疼痛与杵拐杖走路的黑暗人生。
膝关节骨坏死的发生率不像髋关节股骨头坏死的发生率那么高，所以很容易被忽略，发生原因有可能是服用类固醇或酗酒导致，也有原因不明的，被称为「自发性膝关节骨坏死」。
65岁以上发生率近1成
自发性膝关节骨坏死发生率，女性、男性比率约3：1，主要发生的位置是膝关节股骨内髁，50岁以上的发生率约3.4%，65岁以上就升高到9.4%。
自发性膝关节骨坏死，在早期X光检查可能看不出有明显变化，常需要核磁共振或核医骨头扫描检查才能确认，不过随着病情进展，在后期X光可看到明显的关节软骨下的空洞（蛀洞） ，晚期X光会出现空洞塌陷合并关节炎等情况。
在早期X光上未看到空洞时，医生会建议改善日常生活和工作的姿势，减少蹲、跪、上下楼梯和负重，来减轻关节的压力和负担，并透过强化大腿肌肉力量，以及非类固醇消炎止痛药来改善症状。
保养膝关节的4个方法
1. 改善日常生活、工作姿势2. 减少蹲、跪、上下楼梯3. 减少负重4. 强化大腿肌肉力量
出现明显空洞就须手术
但在X光出现明显空洞时，就须考虑核心减压手术、骨软骨移植手术或自体软骨细胞移植手术等方式，进入到晚期，X光看到关节软骨下的空洞塌陷合并关节炎，则可采取部分人工膝关节置换手术。
自发性膝关节骨坏死的治疗与病程息息相关，早期治疗可以避免严重的后遗症，建议若发生膝关节严重疼痛，且经过保守治疗仍无明显改善时，应再做进一步评估，才不会错过最佳治疗时机。
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