监制/平门 编辑/项娇 校对/小雯
这是奈普格公众号的第797篇健康推文
牙齿周围的疼痛，有时不一定是发炎造成的。曾有名病患每次按压下顎门牙的牙肉处时，会感到微痛，但多次检查并无发现明显异常或发炎情形。最后，在清创手术的过程，发现病人为「牙骨质撕裂」，是临床上容易与牙周或根管方面的其他疾病混淆而误诊的疾病。
一名 70 岁的病患，近一年多来，病患有时会提到下顎门牙的牙肉处有疼痛的感觉，临床检查发现其下顎右侧正中门牙颊侧有瘘管，但 X 光并无发现明显异常或根尖骨发炎，仅左侧门牙的牙周韧带变得稍微明显，牙髓活性测试也都正常。
牙骨质撕裂不易诊断，容易与其他疾病混淆
病患因症状反复发生，且偶尔会造成不适，最后进行手术清创并同时确认病因。从牙周手术中才发现，病患右下门牙牙根的外侧骨壁有破孔; 在靠近近心端有一片半剥离，质地类似骨头或牙根的碎片。原来是牙骨质撕裂，也就是指牙根齿质（牙骨质）碎片从牙根表面脱落，但因缺乏鉴别和诊断困难，通常会被诊断为纯粹的牙周或牙髓疾病。
临床上为何不易诊断？许多学者认为，牙根表面撕裂属于一种特殊形态的牙根表面分裂，牙骨质撕裂的骨质碎片通常为片状、薄、刺状或撕裂状。X 光上可见牙根表面有凸出物或是异物。有时合并有脓肿并且出现牙周囊袋。但也常合并出现慢性牙周炎、瘘管或慢性根尖周围炎等症状，因此容易与牙周或根管方面的其他疾病混淆。
牙骨质撕裂发生在前牙比例高，原因与先天、后天有关
牙骨质撕裂发生在前牙的比例较高，6 成在前牙，3 成在小臼齿，只有 1 成是发生在臼齿。原因可能在于，前牙因美观考量，医生和患者都更有意愿投入时间、精力和金钱进行诊断和治疗，臼齿可能就被当成牙根裂而拔除。至于造成的原因，主要可分为先天与后天因素。
先天：与牙骨质的固有结构弱化有关
如果病患本身营养不良或有再生障碍性贫血，可能有牙骨质弱化的情形。牙骨质增厚的过程，也可能出现裂纹，且通常多颗牙齿会受到影响。虽然目前尚不清楚牙骨质老化是否是牙骨质撕裂的原因之一，牙骨质裂缝的确会慢慢发展，并随着时间推移扩展成牙骨质撕裂。
后天：与牙齿外伤史或咬合创伤有关
若是由后天引起的亚骨质撕裂，通常会发现发生在咬合创伤的压力侧。有学者认为，年龄、性别、牙齿类型、磨耗和咬合创伤等原因，是牙骨质撕裂的主要诱因。目前发现牙骨质撕裂容易发生在 60 岁以上患者身上，63% 为男性、37% 为女性。
牙骨质撕裂能治疗吗？牙医师：断裂位置比治疗方式更重要
牙骨质撕裂治疗方式包含非手术性牙根刮治和根面平整、翻瓣清创手术、清创手术合并牙周/根尖再生手术或拔牙。位在根尖 1/3 的断片，治疗成功率最低，但手术治疗的成功率会比非手术治疗高。事实上，断片撕裂的垂直位置是预测治疗结果的最重要条件，其次才是治疗方法。
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